漢唐醫案 - 腎病 綜合症
岐伯有道 2021-10-20
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汉唐医案-肾病综合征00:0011:42
粤.汉唐医案-肾病综合征00:0010:43
漢 唐 醫 案
腎病 綜合症(徵)
l 于小妹 13歲 初診日期:98/11/09 星期一
來診原因：尿中潛血
(于小妹本住校因班上有人罹患H1N1故停課在家，其母說這位小妹之前在校體檢，驗出有尿中潛血、尿中RBC5-6，今校方通知其家長、需安排至醫院做進一步檢查，但因H1N1停課沒法返校、電話聯絡後由一位中醫前輩建議先來我診所就診，然後再至醫院檢查。)
望診：臉稍微腫腫的、舌稍胖、苔薄白
問診：小便不太順暢、小便熱熱的，大便一日一行量較少、有些硬，.LMP(最近一次月經) 11/4
觸診：摸額頭稍熱、手心熱.
脈診：在右尺浮部靠內側有一細線(是輸尿管位置有發炎)
診斷：下焦濕熱
處方：豬苓湯8克、鳳尾草1.5克、白花蛇舌草1.5克、琥珀1克、桃仁0.5克、紅花0.5克 4X6
l 于小妹 13歲 二診日期:98/11/11 星期三
來診原因：感冒
望診：臉更腫、眼胞浮腫、舌稍胖、苔白
問診：打噴嚏、流鼻涕、咳嗽有痰、痰少、痰白、覺身體熱、小便不太順暢、
不易流汗
觸診：摸其前額稍熱、上背熱、手心熱、量體溫37.1
脈診：右寸關有一浮細脈、按時脈體稍大帶滑並不數
診斷：風寒束表.內有鬱熱
處方：大青龍湯12克、天花粉1克、魚腥草1克 3X3
l 于小妹 13歲 三診日期:98/11/12 星期四
來診原因：水腫
(于媽媽今晨打電話告知，雖然已沒有感冒症狀，但因其女自覺身腫、連蹲下去亦覺大腿緊緊的、蹲不太下去，到西醫院泌尿科檢查尿液:蛋白尿(+++)、WBC(白血球)0-2、RBC(紅血球)1-3、OB(潛血)2+，初部判定腎病綜合徵，建議至腎臟科做進一步檢查，當時我請其帶女兒再來一趟，並告知不要服西藥，因為腎病綜合徵是要服用類固醇，所幸西醫並沒開藥物要她服用，可能覺得需至腎臟科做確診的關係，上午來診時于媽媽告知有詳問，之前在學校時RBC(紅血球)6、蛋白尿(++))
望診：臉更腫、眼胞亦更浮腫
問診：自覺腹部腫大、腿部腫大、蹲不太下去，小便不順暢、不易流汗、大便一日一行量少
觸診：按腿部時皮膚沒有凹陷
脈診：右脈緩滑、左尺沉小
診斷：寒凝下焦、水濕停留
處方：麻黃2錢、附子2.5錢、細辛3錢、澤瀉5錢、豬苓4錢、茯苓4錢、白朮3錢、桂枝2錢、防己2錢、石硫磺(包)2錢、生半夏2錢、阿膠(包)2錢烊化、鳳尾草2錢 二帖 6碗煮成2碗早晚飯前喝
(98.11.13星期五去電詢問其母告知喝了一帖一點進展也沒有，反而覺得更胖！所以不敢喝水藥，反而改服用98.11.09豬苓湯方，小便較為順暢，準備明日至醫院腎臟科做詳細檢查，以確診為何種疾病。
晚上看完診回至家中翻書及上網搜尋水腫、腎病綜合症中醫治法，療法及建議五花八門，一時間覺有很多方向但不知如何取捨，翻到倪師所教金匱書本水氣病脈證並治第十四，裏面解釋詳細、看完此篇覺于小妹應是風水，而我之前用正水治法應是有誤！何況仲師曰： 「諸有水者，腰以下腫，當利小便，腰以上腫，當發汗乃愈。」，只是有一處覺得納悶不得其解，若是風水則用大青龍湯發汗時應該有效才對？爲何會無效？其中相差最大只有桂枝一味，如此腦中一直盤桓思考、睡時亦不安穩，終於被我想出道理但已接近黎明，因其中關鍵在倪師教傷寒論時早有點明，只是自己資質魯鈍才會遺忘，真是愧對師父教導。)
附錄
水氣病脈證並治第十四
師曰： 「病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。」
風水，其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風。皮水，其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，
不惡風，其腹如鼓，不渴，當發其汗。正水，其脈沉遲，外證自喘。石水，其脈自沉外證腹滿不喘。黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
曹穎甫大師金匱發微水氣病脈證並治第十四
寸口脈弦緊，弦則衛氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間。
少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難。
(正水前後，脈證不同，仲師雖不出方治，原其脈證所以不同者，而治法已存乎其中矣。正水已成則水寒積於下，虛陽浮於上，故寸口脈浮而遲，方在將成，則陰寒錮其表陽，氣停於內，故寸口弦而緊。正水已成則水寒無氣，陽鬱不通，故趺陽脈浮而數，方在初成，陰寒內薄，氣化不行，故寸口關後之脈沉而緊。水寒血凝故痛，衛氣束於寒，不能作汗外散，則水不沾漬，下走腸間（原作沾流，誤也。蓋水化氣成汗，故沾漬，水寒重墜，故下陷也）。營熱息於內，則腎陽不通而小便不利，此時寒水暴遏，表裏陽氣絕然消歇，故但見弦緊、沉緊之脈。予謂此直麻黃細辛附子湯證，麻黃以達表寒，附子以溫裏寒，細辛由裏達表，從下而上，扶腎陽而疏表鬱，則大氣運行，汗液泄而小便亦通矣。近人漫用五苓、五皮以治水，舍此別無良法，抑獨何歟。)
l 于小妹 13歲 四診日期:98/11/14 星期六
來診原因：水腫
(今晨打電話給于小妹母親，告知已想到治法，希望她看完腎臟科後、能到我診所就診，若此次無效我可退錢給她！她答應再帶女兒來一趟；早上果然如約而至，對我說給西醫看完有開利尿劑，因有抽血檢查故約在11.21下星期六回診看報告，因懷疑其女有結締組織病或代謝性疾病或系統性紅斑狼瘡等隱藏疾病。)
望診：臉腫、眼胞浮腫
問診：自覺腹部腫大、腿部腫大、蹲不太下去，小便不順暢、不易流汗、大便一日一行量較少
觸診：按腿部時皮膚沒有凹陷
脈診：右寸關有一浮細脈、按時脈體稍大緩滑
診斷：風水
處方一： 麻黃12克、石膏25克、生薑3片、炙甘草6克、大棗(劈碎)8克、白朮8克 二帖 6碗煮成2碗早晚飯前喝
處方二： 越婢加朮湯 12克 3X3
l 于小妹 13歲 四診日期:98/11/18 星期三
來診原因：水腫
(11/14服藥時于小妹體重54.5Kg(公斤) 、11/15 53.5 (公斤)、11/16 51.7 (公斤)、11/17 50.4(公斤)、11/18 50.1(公斤)、 于小妹平常體重49公斤多，前兩天服水藥時，中午加服ㄧ次科中藥粉，接著連續兩天服科中藥粉，並沒有服西藥利尿劑，看著女兒ㄧ天天水腫退去她很高興，其實更高興的是我，終於沒負那位中醫前輩所託。)
望診：臉稍腫、眼胞已不腫
問診：自覺已不腹部及腿部腫大、蹲的下去，小便順暢、可流汗、腹稍痛、大便昨日2次大便溏、便時腹痛。
觸診：按腿部時皮膚沒有凹陷
脈診：右關上有ㄧ浮促脈
診斷：風水
處方：越婢加朮湯 9克、 葛根芩連湯1克、濟生腎氣丸2克 3X3