结肠癌术后，是否都要化疗？

Q:结肠癌手术后，为什么有些患者需要化疗？术后化疗可以使患者复发转移的概率下降多少？

结肠癌手术可将肉眼可见的肿瘤病变完整切除，但是有些患者存在肉眼无法看到的病变(称为亚临床灶)，这些病变无法被完整切除，是日后结肠癌复发的根源，需要用化疗进行“消灭”。

化疗是防止结肠癌患者术后复发和转移的重要手段。有数据表明，针对III期结肠癌和II期高危的结肠癌患者，化疗可以使复发的风险降低近30%。

Q:结肠癌术后是否需要化疗是根据什么判定的？

结肠癌术后是否需要化疗与肿瘤的病变程度有关。

肿瘤病变程度用TNM表示，T代表原发灶，表示肿瘤“长了多深”，由浅到深分为T1、T2、T3、T4。N表示淋巴结转移情况，N0表示没有淋巴结转移，其他数字表示有不同程度的淋巴结转移。M表示远处转移（如骨转移、肝转移、肺转移、脑转移等）情况，M0表示没有远处转移，M1表示有远处转移。

那么常说的I、II、III、IV期又是什么呢？其实它与TNM的对应关系是：

①　如果没有淋巴结转移：T1、T2对应着结肠癌临床分期的I期，T3、T4对应着临床分期的II期。

②　如果有淋巴结转移，就是III期。

③　如果出现了远处器官转移，就是IV期。

Q:I期患者为什么不需要做化疗？I期患者服用化疗药是利大于弊还是弊大于利？

I期患者的肿瘤还没有出现淋巴结转移，90%的患者可以通过手术切除实现肿瘤完整切除。对于I期患者，化疗不仅对延长生存时间没有帮助，还会引起很多毒副作用，属于过度治疗，弊大于利，因此不推荐I期患者做化疗。

Q:II期、III期和IV期的患者都需要做化疗吗？

II期的患者，是否需要化疗要看是否具有高危因素。没有高危因素的II期患者，无论进行何种方案的化疗，对于生存期均没有明显的获益，因此不建议进行化疗。

存在高危因素的II期患者和III的患者，化疗可以明显降低复发率、提高生存期。有资料显示，对高危II期患者和III期患者进行化疗，可以使两年的复发风险降低近30%。

对于IV期患者，因为肿瘤有远处转移，手术无法到达完全切除的效果，化疗是很重要的治疗方法，尤其是与西妥昔单抗或贝伐珠单抗联合，是重要的“转化治疗”手段，可以将患者由不可切除变成可以切除和治愈，或者可以改善患者的生存质量，延长患者的生存期。

Q:高危因素指什么？

高危因素可以归纳为以下六个方面：

①　肿瘤侵犯临近器官。

②　病理报告显示切缘阳性，表明手术时肿瘤没有切干净。

③　存在脉管浸润、淋巴浸润以及神经浸润，表明癌细胞可能会通过脉管、淋巴、神经转移到身体的其他地方。

④　消化道穿孔或者出血。

⑤　淋巴结取样少于12个。淋巴结理想取样数为12个以上，这样才能更为客观、有效评估癌细胞是否存在淋巴转移。

⑥　组织分化为低分化或未分化腺癌。

对于高危因素的情况，一般病理报告上都有明确的说明，因此患者可以根据手头的病理报告判断自己是否具有高危因素。

Q:不需要术后化疗的患者，该怎么监测病情？

对于不需要化疗的患者，也不排除日后有复发的可能，因此这部分患者必须定期随访复诊。

复诊检查的内容推荐以下几个方面：

①　血液学方面的检查，包括血常规、肝肾功能以及肿瘤标志物等等。

②　影像学检查，定期做腹腔CT或者核磁检查等，监测腹腔有没有新发肿瘤。

③　有可能发生转移的器官，包括肝脏、肺、骨、脑等器官的检查，通常是相应部位的超声、CT、骨扫描和核磁检查等等。

术后五年内要定期做这些检查。其中第一年的检查频率为每3个月一次，第二年为每6个月一次，第三年到第五年可以6~12个月复查一次。因为结肠癌的复发大部分集中在术后两年之内，两年之后复发的几率会逐渐降低，因此这样的检查频率可以保证大部分患者出现复发时能够及时发现。五年之后尽管存在复发风险，但是几率明显下降。

Q:年龄特别大的患者，手术后也要化疗吗？大概多大年龄的患者就不建议术后化疗了？对于高龄患者，有什么其他办法预防肿瘤复发吗？

是否要进行术后化疗，除了依据病期的早晚之外，还要看患者的身体状况。

进入老年期之后，患者的器官功能、免疫状态等都会有相应的减弱，因此老年患者做化疗一定要更加谨慎。但目前没有统一规定超过某个年龄的患者不能化疗。有的患者虽然生理年纪很大，但脏器功能非常良好，就可以适当化疗；相反，有的患者虽然年龄未达老年标准（一般认为70岁以上），但存在心、肝、肾等脏器功能不全等问题，化疗就要非常谨慎，甚至要放弃化疗。

对于不能化疗的患者，如果有高危因素，可以根据基因检查结果进行靶向治疗或者降低化疗强度，以防止复发和转移。当前应用的靶向药物有抑制肿瘤血管生成的贝伐珠单抗、瑞戈非尼、阿帕替尼，抑制癌细胞增殖、诱导癌细胞凋亡的EGFR（表皮生长因子受体）靶点单抗药物西妥昔单抗等。但对于大部分没有高危因素的患者不推荐在术后辅助治疗中使用这类药物。

Q:手术后患者身体非常虚弱，出现了贫血、低白蛋白等病征，这样的患者是不是就不能化疗了？等身体恢复后再化疗，会不会耽误治疗时机？

肠道疾病会对患者的营养状态、营养摄取产生重大的影响。结直肠癌的患者本身就会造成患者的营养不良，身体就比较虚弱；手术的打击会使体质变得更差，可能出现明显的贫血及低蛋白血症等。严重的贫血会对化疗效果产生一定影响，降低癌细胞对化疗的敏感度。这样的患者常常无法耐受化疗，需要进行适当地推迟，先恢复身体状态后方可实施。

但也不宜无限推迟。根据既往资料，化疗每推迟四周时间，总的生存率将会下降14%。所以主张对患者及时进行术后的康复性治疗，尽快改善身体虚弱的状态，按时接受化疗。