饮食影响华法林疗效，您了解多少？
2024-08-02 04:04:36
经常有服用华法林抗凝治疗的患者，到我们药学部开设的抗凝门诊咨询华法林服药期间的注意事项。药师发现很多人对华法林不甚了解，见了医生或药师上来就问：吃了华法林是不是很多食物都不能吃？那我到底可以吃些啥？听说蔬菜对华法林有影响，我只吃荤菜可以伐？我听说…..等等。 您是不是也很困惑：饮食会不会影响华法林呢？会不会真的要“忌口”？到底如何饮食？ 不急，让我们先来看个实际的就诊案例，说不定您就清楚了。我们抗凝门诊有个74岁阿婆，用药依从性还不错，遵从医嘱规律服药，自从半年前因频繁房颤，做了射频消融术，开始服用华法林，之后一直在我们抗凝门诊随访，平时监测凝血指标INR在1.8-2.5之间波动，抗凝疗效基本达标。某一天，她来门诊随访，复查INR 1.34，指标明显偏低。阿婆很困惑：最近和之前一样只吃华法林这一种药物，服药剂量和时间都没变，而且这一个月没有吃过其他药物也没出现身体不适等其他症状。 听到这里，药师心里隐隐有数了，看来需要问问阿婆的饮食有没有啥明显变化。果然，阿婆说1月前出现了便秘，每天增加了蔬菜量，比之前多吃了1斤多/天。终于破案了，INR偏低的“罪魁祸首”居然是阿婆近期饮食结构明显变动引起的。 众所周知，华法林是香豆素类维生素K拮抗剂，通俗地讲呢，你可以理解成华法林是通过抑制维生素K而发挥作用的，如果我们增加了体内维生素K的剂量，则会影响华法林发挥作用。研究表明，饮食中摄入维生素K与患者的INR水平呈负相关，也就是说维生素K摄入量过高，可降低华法林疗效，从而需要更高的华法林剂量。 案例中的阿婆食用蔬菜量大量增加，相当于多摄入了维生素K剂量，从而降低了华法林疗效，引起INR下降。考虑阿婆便秘，多吃蔬菜有帮助，药师建议在目前蔬菜食用量下，将华法林加大剂量至1片半（3.75 mg），每天一次。2周后复查INR 1.98，达标。 华法林具有狭窄的治疗窗口和不可预测的抗凝反应，使其难以获得和维持最佳的抗凝作用。各种饮食因素（包括进食方式的突然变化）可以显著影响抗凝效果。 饮食成份中，如蛋白质、碳水化合物、维生素、葱、生姜、银杏、西红柿、黄烷醇和原花青素、白藜芦醇、酒精和脂肪酸等可通过多种机制改变血小板的活化和/或止血途径，从而影响华法林疗效；其他如葡萄柚汁能够抑制CYP3A4的活性可导致少数病例出INR升高；大豆、绿叶蔬菜和某些植物油中含有大量维生素K，过量食用可能导致INR下降；高浓度绿茶也可明显降低INR。 相反，维生素K摄入减少或消耗增加，也可影响华法林疗效，出现过度抗凝现象。 虽然饮食会影响体内维生素K水平，从而可能导致华法林疗效的波动，但这并不意味着我们要刻意减少膳食中的维生素K；相反，部分研究反而认为适当的维生素K摄入量可能有利于稳定患者的抗凝疗效，减少INR波动。 因此，我们建议服用华法林抗凝的患者，健康合理膳食，不应因为害怕INR波动而避免进食水果蔬菜，避免饮食习惯明显改变，不挑食、偏食，不暴饮暴食，应规律恒定饮食。服用华法林期间应注意有无牙龈出血、流鼻血、皮肤瘀斑等出血不良反应的发生，如有异常请及时就医。 参考文献：
1. 中华医学会心血管病学分会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会. 华法林抗凝治疗的中国专家共识［J］. 中华内科杂志，2013，52（1）：76-82. 2. Phang M，Lazarus S，Wood LG，Garg M. Diet and thrombosis risk: nutrients for prevention of thrombotic disease[J]. Semin Thromb Hemost，2011，37（3）：199-208. 3. Di Minno A，Frigerio B，Spadarella G，et al. Old and new oral anticoagulants: Food，herbal medicines and drug interactions[J]. Blood Rev，2017，31（4）：193-203. （文/上海交通大学医学院附属新华医院 临床药学部 姚慧娟）
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