干货！国医大师邓铁涛用中药代品：以药代方、减毒功不减
由于自然环境、社会人为等因素，导致许多中药资源匮乏，或供不应求，或价格上涨。不仅如此，随着中药学及现代药理学的发展以及人们对生活理念的更新，临床医师应用方药时对方药性味功效、药物毒副作用、药材价格、汤药口感等日益重视，故寻找中药代品具有十分重要的应用价值。
◆ 张仲景《伤寒论》曰：“无猪胆，以羊胆代之。”
◆ 唐代孙思邈《千金翼方》之调秦王续命十八散用牡荆子，提及“若无，用柏子仁代”。
◆ 宋代陈自明《外科精要》在使用金银花散时“无花，用苗叶嫩茎代之”。
◆ 明代李中梓《本草征要》中论及魏氏姜黄散云：“偶无姜黄，川芎亦治牙疼，遂以代之。”
南齐《褚氏遗书·除疾》就中药代品之运用提出：“世无难治之病，有不善治之医；药无难代之品，有不善代之人”。国医大师邓铁涛教授在古人的基础上不断学习与实践，有针对性地推陈出新，总结中药代品的经验并运用于临床。现就邓老运用中药代品的经验总结如下。
01
中药代品应用范围
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珍稀或稀缺药材
因现代动物保护法将犀角列为禁用，故用升麻代之。升麻代犀角首见于宋代朱肱《类证活人书》，“瘀血入里，吐血衄血者，犀角地黄汤，乃阳明经圣药。如无犀角，以升麻代之”。犀角地黄汤合五味消毒饮治疗病毒性心肌炎疗效佳，其组方思路谨守热毒侵心之病机，遣方用药则以升麻代替犀角取其清热解毒之意。亦可用水牛角代犀角。
另外，邓老常用牛骨代补肝肾、强筋骨之虎骨；龟甲、鳖甲代重镇潜降之玳瑁；路路通代催乳、通络之穿山甲；猪胆汁代退热清肝之熊胆汁。如此代用，解决了现代中药列为禁用的一些珍稀药材的临床应用问题。
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“简、便、验”岭南道地药材
邓老对岭南道地药材的使用颇有心得，在代用品方面常以黄皮树叶代替芳香化湿的藿香、佩兰；牛大力、千斤拔、狗脊代替具有强筋壮骨作用的杜仲、牛膝、续断；田基黄、葫芦茶代替具有利湿退黄功效的茵陈、栀子；鸡骨草、忍冬藤代替清热解毒的金银花、连翘。
在疏肝方面，邓老认为，用浮小麦效果最佳，但南方常缺，故用麦芽或面粉代之；在治疗外感风寒时善用苏叶、鹅不食草代替其他辛温解表药。
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性味功效类同，安全有效或减毒不减效
附子被称为“回阳救逆第一品药”，因其具有心脏、肾脏、神经等毒性，且“壮火食气”，故医家使用附子时格外谨慎。
有研究认为，张仲景使用附子亦不过在10g左右，多不超过13.8g，现代更是多遵从《中华人民共和国药典》推荐剂量15g以内，但往往达不到预期效果。
邓老选择性味归经相似的桂枝配合炙甘草代替附子，既可以发挥补火助阳的功效，又能降低毒副作用。
另外，用通草代木通，琥珀末代朱砂，入地金牛、七叶莲代马钱子，皆取安全有效或减毒不减效之意。
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性味功效类同，廉价药品
医者必须熟谙药物性味归经及功效，而后方能在临床上触类旁通。临床常用性味归经类同，且廉价的白芷代天麻治疗高血压病。天麻常用于治疗头痛、眩晕，而白芷为阳明经引经药，且《景岳全书》记载都梁丸（白芷为末，炼蜜丸）治疗头目昏眩。临证使用邓老浴足方治疗高血压病时，应用白芷代天麻，其降压效果确切。
其他如川红花代藏红花；巴戟天伍山药代冬虫夏草；边条红参或新开河参代高丽参；生晒参代野山参；种洋参代西洋参；降香代沉香、檀香，皆为临证常用之代品。
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一味代一方
为减少方剂中的药味便于煎煮与服用，且不降低疗效，邓老根据《妇人明理方》所言“丹参一味，主治与四物相同”，常用丹参代四物汤发挥养血活血之功效。
五加皮具有益气温阳、利水消肿之功效，配伍大剂量玉米须代真武汤，临证常用于阳虚水泛证之心功能衰竭。
亦常用三叶人字草代八正散发挥清热解毒、利尿通淋之功效，用于治疗湿热下注之血淋；大剂量广东番石榴叶代藿香正气散治疗急性泄泻。
02
中药代品在内科疾病中的应用
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治疗冠心病
——益气除痰，贯穿始终
冠心病属中医学“胸痹”“心痛”范畴。岭南土卑地薄，人多脾虚痰湿，病以气虚痰瘀者为多见，故在本病的治疗上，邓老强调以补气、化痰、通瘀为法，方用邓氏温胆汤随症加减。
邓老认为，五指毛桃益气之功稍弱于黄芪却不温燥，药性温和，补而不峻，正合“少火生气”之意，二者配伍补而不燥；化痰则用化橘红代替陈皮；在通瘀的治法上，惯用鸡血藤，五爪龙、鸡血藤一入气分一入血分，益气活血补而不燥。
温胆汤治疗冠心病临床疗效确切，研究证明，邓老使用代药后临床效果仍然显著。
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治疗重症肌无力
——诸虚劳损，独取阳明
重症肌无力属中医学“痿证”范畴，其基本病机以脾胃虚损为主，应坚持“虚者补之，损者益之”，“治痿独取阳明”的治则，当以补益虚损、升阳举陷为治疗大法，在选方上以李东垣的补中益气汤为基本方。
在药物加减方面，擅用五爪龙、千斤拔、牛大力代人参、黄芪等补气之品。依据“气为血之帅，血为气之母”的中医理论，补气的同时，常加鸡血藤、何首乌等岭南道地药材补血养血。
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治疗其他内科杂病
——微观辨病，宏观辨证
临床上邓老倡导的辨病辨证范式是“辨证-辨病-论治”，宏观辨证与微观辨证相结合。在治疗肝硬化方面，认为病机为肝郁气滞、痰瘀互结，用药上疏肝选择楮实子、素馨花代劫肝阴之柴胡；散结选择珍珠草、土鳖虫代斑蝥、水蛭。
在治疗脾肾亏虚型侧索硬化症时，常用鹿角胶代替鹿茸温肾助阳。在治疗脑血管意外时，常用石菖蒲配伍远志代替不能入汤剂之冰片发挥开窍醒神的功效。
邓老在使用中药代品方面积累了宝贵的经验，值得我们认真学习与传承，并在临床上推广应用。开展中药代品药理学研究，评价其有效性及安全性，为临床提供微观辨病、宏观辨证遣方用药的依据。正确选择与使用中药代品，对于推动中医药学发展有现实意义。