体检报告上的“腔隙性脑梗塞/小缺血灶”需要治疗吗？如何治疗
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通过本专栏上一篇科普，作者为大家解答了一个常见的误区，即“腔隙性脑梗塞就是轻微脑梗塞？”。这是临床上常常会听到的一种说法，甚至是一些非神经科专业医生也会“误会”的片面认识。这两者具体有什么区别和联系，有兴趣的朋友可以查看本专栏相关科普，这里就不赘言了。
对于腔隙性脑梗塞，很多中老年或关注父母健康的朋友并不陌生，因为健康体检或头痛头晕去做个CT或磁共振，在拿到报告的时候，常常会在诊断结论里看到这个名词。很多人看到“脑梗塞”三个字，立刻就不淡定了，以为自己得了不得了的“大毛病”而郁郁寡欢，还有的人对亲朋好友“奔走相告”：“我得脑梗塞了！”另外一种情况是：“听说腔隙性脑梗塞就是‘毛细血管’阻塞，年纪大了的人都会有，不用去理会！”
以上两种情况，都是作者在临床上常常会遇到的截然不同的情况。可以说，这两种想法都不可取。有这些想法的人，都是对于腔隙性脑梗塞没有真正理解的基础上的“主观臆想”。今天，作者就为大家详细介绍一下什么是腔隙性脑梗塞？有哪些症状？什么原因导致了腔隙性脑梗塞？如何治疗？CT/磁共振报告上的“小缺血灶”和腔隙性脑梗塞有什么关系？
至于腔隙性脑梗塞是不是轻微脑梗塞？是不是毛细血管堵塞？腔隙性脑梗塞与脑梗塞是不是一回事等问题，本专栏之前的科普已有详述，感兴趣的朋友可以查看相关内容。
为了把“腔隙性脑梗塞”讲得更加透彻，作者查阅了很多资料，再结合临床实践，不觉就洋洋洒洒写了以下这些文字。文章较长，不过为了方便读者阅读，作者通过不同人可能的不同兴趣点以问答的形式分段，大家也可以根据自己感兴趣的内容跳着看。
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腔隙性脑梗塞
作者此前的科普曾介绍过，腔隙性脑梗塞是脑部的小分支动脉闭塞导致的体积较小的脑梗塞，梗塞的直径大约在0.2-15毫米。这些梗塞病灶一般都在大脑的深部（非皮质）或脑干上。一般情况下，都是“多发的”，即片子上可以发现多个这种小病灶。至于问什么较“腔隙性”，详见文首相关科普内容。
作者以往关于脑血管病的科普曾反复介绍过，人脑的动脉血管网，非常像棵大树（如下图），主血管像树干，继而支干-树枝-树梢的分下去，而易出现腔隙性脑梗塞的部位就是一些小动脉血管分支的供血区，且这些小血管与其发出的较大血管之间的角度近乎垂直（就像是水管子，拐角的地方收到的冲击力就大，作为血管也同样，垂直的角度让转弯处的血管受到了更大的血液冲击力，更容易受到高血压的影响进而导致“小动脉硬化”，容易造成血管的阻塞，也容易造成血管的破裂，所以这些地方也同样是高血压性脑出血的好发部位），且与邻近的其他动脉血管少有连接（缺乏侧支循环）。
关于什么是脑血管病？什么是动脉硬化等内容的详细科普介绍，详见本专栏相关内容。
大树（左）脑血管造影图（右）（图片来自网络）
医生们认为正是因为这种较为特别的血管特点导致了在这些血管的供血区域容易出现腔隙性脑梗塞。不过随着研究的不断深入，专家们又发现了，腔隙性脑梗塞也并非都是因为小血管的闭塞引起的，很多时候是其上游的心脏或大血管脱落的“小栓子”造成的栓塞（具体内容详见下文）。
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腔隙性脑梗塞的发病率高吗？什么人容易得？
据我国、美国和欧洲的一些大规模的临床调查显示，腔隙性脑梗塞的全人群发病率约为0.026-0.052%，占所有缺血性脑血管病（脑血管堵塞引起的疾病，如脑梗塞、脑栓塞、TIA等）的15%-22%。
哪些人群容易出现腔隙性脑梗塞？
- 高血压病人。目前认为高血压是引起腔隙性脑梗塞的最重要的原因，因为高血压容易导致“小动脉硬化”，进而导致腔梗。具体的原因和机制，感兴趣的朋友可以查看上文关于“动脉硬化”、“动脉粥样硬化”的相关科普内容。
- 糖尿病人。与高血压、高血脂一起被称为“三高”的糖尿病可以同时影响大血管与小血管，对“小动脉硬化”也起到了一定的推动作用。一般情况下，高血压和糖尿病与脑卒中风险增加有关。与其他脑卒中相比，高血压和糖尿病与腔隙性脑梗塞等小血管病变联系更加紧密，尽管这一说法还有争议，但是和医生们在临床上所观察到的情况是相符的。
- 高血脂病人。主要是高低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的病人，LDL，很多人都知道是“坏胆固醇”，是导致动脉硬化的重要帮凶之一。
- 高同型半胱氨酸血症。对于血同型半胱氨酸（HCY），大多数人是不熟悉的。它对于动脉硬化的影响却是明确的，HCY是一种氨基酸（甲硫氨酸）在人体内代谢过程中的中间产物，升高可以导致血管壁的损伤、增生；导致血栓的形成；影响脂肪、糖和蛋白质的正常代谢，从而加速了动脉硬化的进程。
- 吸烟。吸烟不仅仅对肺不疾病有明确影响，对于血管的伤害也非常大，吸烟时产生尼古丁、一氧化碳、烟碱等有害物质。可以刺激神经使血管收缩，使血压升高。导致动脉壁缺氧、水肿，血流障碍；使血管的内皮受损，为胆固醇在血管壁上沉积创造条件，进一步加速动脉粥样硬化的发生。吸烟还能使胰岛素敏感性下降，造成血糖升高、血脂代谢紊乱，也进一步加速了动脉硬化进程。
- 有血缘关系亲属中有脑梗塞的人。有些缺血性脑卒中和遗传基因有关系，这类病人往往因为遗传问题导致的血脂代谢、血压调节或血管先天性发育异常，所以容易出现血管疾病。
- 老年人。年纪大本身就是一种心脑血管病的危险因素，且是“不可干预的危险因素”，人不可能越活越年轻。同时，老年人也是“三高”等问题的好发人群，这些危险因素都在一定程度上相互重叠，相互促进。