被生活压弯的脊柱还好吗？

但是很少人知道这是因为他患有强直性脊柱炎，脊柱关节已经强直，无法抬头挺胸造成的。还有个别天王级别的歌手、影视巨星也是强直性脊柱炎患者。

目前我国强直性脊柱炎患者有近千万

然而却没人真正了解它...

身体到底“强直”在哪里？

强直性脊柱炎

(ankylosing spondylitis，AS)

是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节、 中轴骨骼，并可累及外周关节、肌腱韧带附着点及其他组织。随着病情的发展，关节可出现僵直、变形，最后发展为弯腰驼背，不能“抬头见人”，导致永久性功能丧失；还可能出现关节外的表现，如前葡萄膜炎、银屑病、炎症性肠病等。

有研究报道我国该病患病率约为0.3%，发病高峰期为20～30岁。强直性脊柱炎具有高致残性，如不正规治疗，部分患者短短数年就丧失劳动力，严重影响生活和工作。早发现、早诊断、早治疗对于预后、疗效有着至关重要的作用，甚至能达到“无病”状态，做到“与病共存”。

症状

关节表现

●腰背痛（最常见的症状，夜间或长时间休息后明显，活动后好转）、晨僵、肌腱附着点病变（胸痛、足跟痛等）、外周关节炎（如不对称性髋、膝、踝关节肿痛等）。

关节外表现

●眼（葡萄膜炎）、皮肤（银屑病）、肠道（溃疡性结肠炎）、肾脏（淀粉样变性）等。

晚期X线典型表现

●为竹节样脊柱，像煮熟的虾一样弓起来，让人成为弯腰驼背的“虾人”。

如何选择药物

非甾体类抗炎药（NSAIDs）

患者们口中的“止痛药”，可以抑制炎症过程，减轻关节疼痛、肿胀及晨僵。常见用药包括塞来昔布、艾瑞昔布、洛索洛芬钠、美洛昔康等。但应警惕可能出现心血管、胃肠道等不适。

口服慢作用抗风湿药物（DMARDs）

包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺等，可缓解、改善病情，在一定程度上阻止或减缓病变的组织器官遭到破坏。这些药物服用期间需要注意定期监测肝肾功能、血常规等。值得注意的是沙利度胺有致畸作用，备孕期及孕期禁用。

随着医学进展，生物类DMARDs(生物制剂)已经成为强直性脊柱炎治疗主流药物。其主要特点是起效快、抑制骨破坏的作用明显，患者总体耐受性好，成为患者心目中的“特效药”。目前应用最多的是肿瘤坏死因子α（TNF-α）拮抗剂，包括：依那西普( Etanercept)、英夫利昔单抗( Infliximab)、阿达木单抗( Adalimumab)等。

现在“强友们”的福音来啦！

随着国家利好政策的实施

部分生物制剂纳入

湖南省医疗保险特殊药品使用管理范围

“强友们”不用再“望药兴叹”啦！

参保患者可享受特药待遇

【国家政策】

根据国家医保局《关于做好2019年国家医保谈判药品落地工作的通知》(医保发〔2019〕73号)和湖南省医疗保障局《关于将部分药品纳入我省医疗保险特殊药品使用管理范围的通知》（湘医保发）〔2020〕8号)的文件精神，有31个药品纳入我省特药使用管理范围,执行国家规定的医保支付标准和限定支付范围，治疗强直性脊柱炎（AS）的英夫利西单抗（类克）和阿达木单抗（修美乐）包括在其中。

【适用时限】

2020年4月1日至2021年12月31日

【适用患者】

▲ 诊断明确的AS（不含放射学前期中轴性脊柱关节炎），经NSAIDs充分治疗3个月疾病活动度下降低于50%的患者；

▲  必须由风湿免疫专科医师评估，满足条件者方可纳入我省医疗保险特殊药品使用管理范围。

【备案流程】

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【报销比例】

【结算情况】

省医保：

患者备案期间先自费支付全额药款，备案成功后药店退还特药支付部分（70%或60%）；备案成功后购药，患者带社保卡或身份证在药店购药，支付个人部分（ 30%或40% ）。

长沙市医保：

患者备案期间先自费支付全额药款，备案成功后药店退还特药支付部分（70%或60%）；备案成功后购药，患者带社保卡在药店读卡购药，支付个人部分（ 30%或40% ）（他人代购须患者授权委托书）。

地州市医保：

患者在长沙购药：先备案，后购药，备案成功后自费支付全额药款，药店开具全额发票，患者回参保属地报销。

患者当地购药：先备案，后购药，备案成功后患者带社保卡或省份证在药店读卡购药，支付个人部分（ 30%或40% ）。

县乡患者：先备案，后购药，备案成功后自费支付全额药款，药店开具全额发票，患者回参保属地报销。

各医保属地联系电话

#	医保属地	联系电话
1	湖南省直	0731-84900253
2	长沙市	0731-84907626
3	衡阳市	0734-8867292
4	郴州市	0735-2185083
5	张家界市	0744-8292225
6	怀化市	0745-2730254
7	岳阳市	0730-8251722
8	娄底市	0738-8262197
9	永州市	0746-8367058
10	邵阳市	0739-5011855
11	益阳市	0737-6500073
12	湘西州	0743-8722460
13	湘潭市	0731-58633516
14	株洲市	0731-28681680
15	常德市	0736-7817362

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参考文献

[1]于刚,张江林.强直性脊柱炎的治疗指南介绍.中国骨与关节杂志.2014.10(3):763-765

[2] 杜琳,高延征.强直性脊柱炎诊断及治疗新进展. 中华实用诊断与治疗杂志.2019.07:629-631

[3]范小云,李志军.强直性脊柱炎的诊断与治疗.中华全科医学.2020.08:1256-1257

本文作者

刘雪华

中南大学湘雅二医院风湿免疫科护师

周 茜

中南大学湘雅二医院风湿免疫科护师

指导专家

谢 希

中南大学湘雅二医院风湿免疫科副主任医师

擅长：风湿免疫系统疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、干综合征、血管炎、硬皮病、肌炎/皮肌炎等）

门诊时间：周一、周三、周四全天

编辑：胡敏珍

审核：范伟娟

责编：赵丽萍

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