许寿仁血证治验管窥 许秀平
许老毕生勤求古训，好学多思，学术渊博，经验丰富，擅治内妇杂病，对血证的治疗有丰富的经验，现择其所治几则病例，介绍如下：
（一）衄血李××，男，56岁，1964年11月24日初诊。衄血月余，多药未效。现症：鼻出血不止，口干咽燥，面色少华，舌红苔薄，脉虚而大，左甚于右。证属燥伤肺胃，阴络受损，出血阴伤，肝肾液亏。法宜清热凉血，滋阴润燥。方用增液汤加减。处方：生地12克，玄参12克，白茅根12克，炒白芍9克，炒栀仁6克，生牡蛎24克（先煎），生龟板12克（先煎），陈皮2.4克，生甘草6克。服药五剂，鼻出血已止。继守原方去玄参、白芍，服十剂而愈。按：鼻出血多为肺热、胃热、肝火、气虚、肾阴亏损所致。本例患者年过五旬，营阴已亏，阳明本燥，加之燥气侵袭，病延及肺。鼻为肺窍，阴虚燥热，迫血妄行，而致鼻出血。其口干咽燥，面色少华，脉虚大均系肺肾阴虚，内有燥热之明证。方用玄参、龟板、牡蛎滋阴润燥，茅根、炒栀仁、生地清热凉血止血，白芍养血柔肝，陈皮理气使气顺则血液循经。诸药配合，共奏滋阴润燥、清热凉血止血之功。
（二）咯血例一：黄××，男，55岁，1964年1月14日初诊，罹患咯血，遇劳即发。近一周来，咯血颇甚，痰中带血或鲜血，头晕耳鸣，口干咽燥，心烦不寐，腰膝酸软，舌红苔薄黄，脉细而数。证属肝肾不足，虚火上炎，肺络受损。法宜补肝益肾，滋阴降火。方用二至丸加味。处方：女贞子12克，旱莲草12克，大生地18克，鲜藕节4个（打破），炒竹茹6克，制首乌6克，生牡蛎24克（先煎），生龟板15克（先煎），生鳖甲24克（先煎），生甘草3克。服药四剂，咯血止，诸症亦有改善。嗣因劳复发，守原方增损。处方：生牡蛎18克（先煎），生石决12克（先煎），生龟板12克（先煎），海蛤壳12克（先煎），淡大云10克，生甘草3克。久煎，服五剂，血止，夜能静卧，头晕已除，精神渐振，食欲尚可，脉已不数。继守原方服五剂，并嘱其常服八仙长寿丸善后。
例二：王××，男，27岁，1965年1月31日初诊。咳嗽咯血十余日，两目干涩，形体消瘦，神疲乏力，夜卧不宁，饮食无味，脉虚无力。证属气阴两虚，脾气不足。法宜健脾益气，养阴生津。方用四君子汤加味。处方：生晒参3克，白术12克，茯苓6克，甘草6克，生牡蛎18克（先煎）；另用朝白参3克，炖肉佐食。服药四剂后，血止，自觉舒适，纳谷有味，唯两目干涩未减。法宜滋补肝肾。处方：熟地12克，女贞子4.5克，麦冬4.5克，天冬9克，生地4.5克，陈皮6克，甘草4克；另用白糖参9克炖肉佐食。服药五剂后，诸症痊愈。守原方服十剂善后。按：咯血一症，有因外感，有因内伤，此二例均系肺肾阴虚之内伤咯血。其标在肺，治疗总以补肾清肺为原则。例一以阴虚火炎为主症，治疗宜滋阴降火。许老以旱莲草、女贞子、生地、生牡蛎、生鳖甲、生龟板之类滋阴降火为治本之图，以炒竹茹、海蛤壳清胃化痰，鲜藕节凉血止血为治标之计。二者相辅相成，标本兼顾。用首乌、龟板育阴养血、补髓填精，使肾水得复。淡大云之用，乃阴中有阳之意。例二之病变，已损及脾，治疗应以健脾为先，若一味滋阴，脾气益困，精血生化无源，病益深矣。故许老首用四君子健脾益气，使脾气得运，气血生化有源。继则投以滋阴养血之品，使肺肾阴复，肝血得充，佐入陈皮以防滋腻。白参炖肉，大补精气，使虚损之疾终获痊愈。二例病相同，而治法各异，其取效则一致，实为许老辨证精确，用药得当。
（三）便血例一：熊××，女，58岁，1964年6月18日初诊。产育数胎，阴虚血少，脾胃虚弱。便血半载，脘腹灼热，进食疼痛，食肉类则痛减。神疲乏力，失眠健忘，面色无华，舌红苔薄，脉象细数。证属脾虚阴伤，血络受损。法宜健脾益气，滋阴清热，佐以固涩。方用四君子汤加味。处方：党参9克，茯苓6克，白术6克，甘草6克，首乌9克，地榆6克，生牡蛎24克（先煎），蚌壳一只（先煎）。服六剂。另嘱每天用淡菜10只，黑木耳15克，猪肉120克，炖汤（不放盐）佐食。药后，便血大减，脘腹疼痛亦轻，饮食增加，夜卧较安，唯脘腹灼热如故。此乃滋阴清热药不足，故宜重用滋阴清热之品。处方：生地12克，茅根12克，生草4.5克，生牡蛎24克（先煎），蚌壳一只（先煎）。服七剂。另嘱每日用黄芪12克，何首乌12克，猪肉120克，炖汤佐食。药后，便血止，脘腹灼热已愈，拟下方服五剂善后。处方：熟地12克，茅根12克，炒地榆9克，甘草2.4克。另嘱用黄芪9克，何首乌9克，猪肉120克，炖汤佐食。
例二：邓××，男，28岁，1964年7月7日初诊。宿患痔疾，便血二载，或血如泉涌或便血漓漏，面黄少华，食纳不振，舌淡苔薄，脉象虚弱。证属便血日久，气血大亏。法宜补气养血，凉血和营。处方：白糖参9克，茅根24克，五味子9克（打碎入药），甘草3克。服十五剂。另嘱每天用黄芪12克，熟地24克，猪肉120克，炖汤佐食。平日多食猪血、鸡蛋、鸭蛋等营养品。服药后，血止，精神振奋，饮食大增，脉搏较前有力。建议做痔疮手术，以达根治之目的。按：便血一症，习惯分为远血、近血、肠风、脏毒等症。此二例均为便血日久，气血俱衰之症。例一为后天不足，脾虚阴伤之远血。许老根据脾为生血之源，又为统血之脏的理论，抓住患者后天不足这一特点，首剂用四君子健脾益气，培补后天，以达脾气健、阴血生、便血止的目的。待脾气健后，再以育阴清热、凉血止血之品巩固疗效，使虚热得除，阴络自固。例二为痔漏下血之近血。许老根据阴阳互根、气血同源之说，抓住便血二载，气血俱虚这一本质，用白糖参、黄芪大补元气以摄血，佐以熟地育阴养血，五味子收敛止血，茅根清热凉血，甘草清热解毒，调和诸药，培补与收涩相兼，药味简练，而使多年痼疾得愈。许老治疗虚损一贯主张药食相合，数十年来在这方面积累了丰富的经验（参考《江西中医药》1981年第2期）。案中例一，用淡菜、黑木耳炖肉，黄芪、何首乌炖肉。例二用熟地、黄芪炖肉佐食，另嘱多食猪血、鸡蛋、鸭蛋等营养品，均属取其大补气血、填精益髓之功，促使患者早日康复。体会《景岳全书》指出：“凡治血症，须知其要。而血动之由，唯火与气耳。故察火者，但察其有火无火；察气者，但察其气虚气实，知此四者，而得其所以，则治血之法无余义矣。”
许老治血症多宗此说，抓住“火”与“气”二字。治虚火之法，许老多采用滋阴降火，喜用龟板、鳖甲、生牡蛎、蚌壳、熟地、麦冬之类，以“壮水之主，以制阳光”，用茅根、生地、地榆、鲜藕节等清热凉血止血。少佐行气之品，一方面可以防滋阴之品的滋腻碍胃；另一方面又可以达到气行则血行，使止血而无留淤之弊。治气虚之法，许老喜从脾胃着手。他认为脾虚失统与气虚不摄均能导致血液外渗，故用健脾益气之法，使气血生化有源，气足血充，血液循经，出血自止。
许老常用四君子汤为基本方，或益补血之品，或益收敛之药，结合临床，随症加减，每获良效。