周末分享：月经先期常见临床类型

月经先期常见临床类型

末流郎中

这是根据早年的读书笔记和临床所见进行集成的，并非我的智慧学识，只是一个收集整理。当然，未必周全，对于初学，可能聊胜于无吧。

各家和教材都说的甚好，大致基本知识点是有的。我只是在学习继承的基础上，谈谈肤浅认知。

大端分气虚和血热两类。

气虚可分为：脾肺气虚，心脾气虚，中气下陷，阳气虚衰，肾气虚弱。血热可分为：实热，郁热和虚热。

脾肺气虚而月经先期的，量或多或少，舌淡，面白，疲乏，眩晕，心悸。脉软弱无力。这个情况，用补气养血法。比如补气固经丸合当归补血汤。当然只要符合这个原则，也不必拘执。

心脾气虚而月经先期的，经色淡，经量或多或少，色淡，面色苍黄或萎黄，皮肤浮肿，头晕神疲，心悸怔忡，体倦乏力，口淡无味，纳减或纳呆，舌苔白腻，脉应指下，虚细或细涩。这个时候，用健脾养心、益气补血法处理。基准方是归脾汤。如无皮肤浮肿，这个归脾汤里的木香，最好换成山药，以防燥化之弊。

中气下陷型月经先期，常见小腹坠胀，脏器下垂，饭后即便或便溏数行，常易疲累，气息续接困难，脉虚软无力为多见，也可见洪大而虚之脉。此时可用升举中气法。以补中益气汤为基准展开。

阳气虚衰的月经先期，多有一月二至。经前一二日小腹胀痛。面白无神，稍用脑眼，则头目眩晕，舌淡，苔白滑，脉沉细。这种情况，要扶阳摄血，以求阳主阴从，气可摄血。基准方为附子理中汤。可由此而展开。当然也可相机结合安冲汤来处理。

肾气虚的月经先期，量或多或少，常有溲数便溏，腰酸背痛而尺脉弱，婚后女性常有胎元不固，舌质淡嫩，苔白润。这个时候，要补肾益气固冲法。基准方可考虑龟鹿补冲汤合寿胎丸加杞萸，合傅山定经汤，可由此而展开。因学习或工作原因而无法服用汤药的，可以考虑龟鹿补肾丸和寿胎丸结合。每三天，加服一次补中益气丸。常见心情不好的，可考虑加服逍遥丸。

血热的先期，有实热郁热和虚热三种。

实热的先期，量多或少，经色深红或紫，粘稠而有臭味。心烦口渴，便干溲赤。舌红，苔薄黄。脉滑数有力或洪数有力。这个情况，要用清热凉血调经法。基准方，可选取傅山的清经汤，去掉熟地赤芍地骨皮，加上青蒿、当归、坤草来处理。如果经量多，要去掉茯苓，因为劫水者亦可劫血，这个时候当加地榆槐花。地榆最好分两个处理，一个醋炒，一个用生，合而用之。如果实火化毒，可考虑败酱土茯苓公英根。

肝郁血热这个情况，先期而量时多时少，色红或紫，或夹瘀块，经前乳胁小腹胀痛，舌红苔薄黄，脉弦数。这个时候，当用清肝解郁调经的法则，以丹栀逍遥合清肝达郁汤为基准展开。血块多，则泽兰坤草丹参是合适的，腹痛，金铃子散不错。诸如此类。当然，茜草和栀子是凉血止血的，一个黄金搭档，这是不容忽视的。

虚热先期，量或多或少，色红质稠，双颧潮红，手足心热，午后潮热，盗汗，咽干不欲饮，舌红少苔或无苔，脉细数无力。基准方是傅青主两地汤出发，也可四物汤熟地改生地加地骨皮丹皮进行调整拓展；两地汤加青蒿、银柴胡、白薇、坤草也可以。当然，小的兼夹，再考虑。白薇是个好药，胃弱的同志，可稍用姜汁制一下，否则喝下去，过一会就吐了。北方女性和胃强的倒没有问题。

关于月经先期，有如上八种。具体认证眼目，还有分晓——

脾肺气虚，面白脉弱为眼目。

心脾气虚，面黄脉虚为眼目。

中气下陷，以虚坠续接难为眼目。

阳气虚衰，以面白无神脉沉细但欲寐而苔白滑为眼目。

肾气虚的，腰酸尺弱，溲数便溏，舌淡苔白润为眼目。

实热者，经臭心烦口渴，便干溲赤，脉滑数或洪数为眼目。

肝郁的，经红或紫夹瘀块，经前乳胁小腹胀痛为眼目。

虚热的，以五心烦热，颧红潮热，脉细数为眼目。

印定眼目，抓住主脑，再兼顾其它。

好了，笔记做到这里。

末流郎中，12月2日凌晨3点