陈厚忠讲中医诊断之“望诊”-望色十法与注意事项20190605-03
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陈厚忠老师直播课20190605-中医诊断学-全身望诊-望色-03
本次发布的是20190605陈厚忠细讲全身望诊“望色”——五色主病。
现继续讲望色的“五色主病”的内容
白色主虚证，主寒证，主失血，主夺气，夺气啊不是脚气。精气夺则虚，虚证患者见面色白，是气血亏虚。
你看有时候我们在临床上接诊的崩漏患者，面色发白，失血过多，面色发白，临床上多见。第二，缺铁性贫血，一问他“你喝茶叶吗”，他说“喝的，喜欢吃茶叶”。可很快诊断为缺铁性贫血，这个我们临床上诊断好多例呢，不用做化验，西医做化验还做不出来。
像今天株洲一位患者，30多岁，脚不舒服，晚上一睡就脚不舒服，睡不好，迁延十多年了，目前还只有30多岁，各大医院，各种化验做了，查不出原因，我一看，（诊断为）“不安腿”，什么叫不安腿啊，与情绪有关。为什么啊，西医讲是类风湿，但是类风湿呢，绝对不是类风湿，因为类风湿是以小关节为主，而他的膝关节到晚上就总是要锤要扣打，影响睡眠，这是典型的不安腿。为什么呢？
第一，白天相安无事，但一到晚上就睡不着；
第二，各种检查，都没阳性体征，都是阴性体征，检查不出问题；
第三，年轻啊，女性啊，我讲，你这个病可以看好，首先诊断要清楚，不安腿综合征，不安腿是西医的病名，中医就是肝经的病变，肝主疏泄，疏泄不好。
但这个病人肯定会好的，这个病我们经常能看到的。所以啊很多方面的病，你多去分析，多观察，多留意，为什么呢？就是你跟师你看得多，你就见识多了。
“不安腿”患者白天为什么没问题，
第一 ，患者一到晚上就有问题。
第二，与情绪有关啊。
第三各种检查都没阳性体征，都是阴性体征。
第四，十年了治疗无效啊，到处求医，局部不红不肿。
你这个还不好确定吗？很容易确定了，所以这个就比医院强多了，她说去医院做了多种检查。
他们今天从株洲来了5位病人，他们每次一来就是同乡同村的好几个人一起来，这个不是吹牛皮，你像那个，贫血的，缺铁性贫血的，我们这里看一个好一个，而且根本不需要去做西医的检查。但是呢，看好以后，你去做一个血色素检查，然后通过吃药，两个疗程，三个疗程，再去做血色素检查，如果正常了可以停药，如果不正常，那继续服点药。真的这个病我们这里经常治疗的。
昨天有个人问我，西医讲他的病可以治吗，他没讲出是什么病，我说你就是克罗恩病，克罗恩病我们这里也看，所以我们这里很多外国病都有看，比如地中海贫血，福斯特-肯尼迪综合征，还有很多其他一些外来名称的疾病，你能够看到的，有些人听都没听过，不是我在这里吹牛，中医靠的就是临症，就是“熟读王叔和，不如临症多”，这是一个实践医学。那么实践呢，就是你要把这个所有日常生活中的东西与医学结合起来，你才学通了，比类取象，见微知著，见外揣内，知常衡变，举一反三，归纳演绎，这些都是中医的一些方法，这些方法你掌握后就是你治病的法宝，这个法就是方法，并不是其他的什么法，望诊就是一个法，望而知之谓之神。
所以啊，色白就主虚证，主寒证，主失血，主夺气，气血不能上荣于面。寒证患者见面色白，是因寒凝气滞，脉络收缩，血行迟滞，所以你看，我们有两位患者，一位是九华的，一位是姜畲的，都是西医讲的“雷诺氏病'，通过治疗都好了，不过是治疗时间长点呐，它为什么称为动脉痉挛综合征呢，他一看到手，看这就变色，变乌，变白。所以这些情况有些人他一辈子也看不到啊，我们一看就清楚了，而且通过治疗就有效啊，而西医呢没办法。中医你用当归四逆汤，温经通络，温阳，活血，大胆地用，只要是这个证，就用这个方，不是这个证，就不要用这个方啊，再一个，面色淡白无华，唇、舌色淡的，多数气血不足，或失血患者，面色晄白的，多属于阳虚寒证，晄白虚浮的，多属于阳虚水泛，这是讲白色。
主肾虚、寒证、水饮、血瘀、疼痛。肾属水，其色黑，骨肾虚患者多见面色黑。肾阳虚衰，阴寒内盛，血失温养，或呢，寒凝经脉，瘀阻不通则痛，或阳虚水饮内停的，皆可导致脉络拘急，血行不畅，所以寒证、痛证、血瘀、水饮患者都可以见面色黑。特别是面色黧黑灰暗的，属于肾阳亏虚，色黑而干焦枯的，多属于肾阴亏虚，而面色紫暗黧黑又伴有肌肤甲错的，多属于淤血，还有眼眶发黑、熊猫眼，多属于肾虚水饮内停，或者寒湿带下。
所以有的女性说自己睡眠也好的，只是眼眶黑，眼眶黑肯定是带下，脾虚带下，女性这一类的表现，要注意一下。
下面讲“望色十法”，
就是根据面部皮肤色泽的，浮、沉、清、浊、微、甚、散、抟、泽、夭这十类变化，来分析病变性质，部位及其转归的方法，这个是根据清代汪宏的《望诊遵经》，它根据《灵枢·五色》中，“五色各见其部，察其浮沉，以知浅深，察其泽夭，以观成败，察其散抟，以知远近，视色上下，以知病处”的论述，结合临床，可以归纳为：
第一，浮沉分表里，
第二，清浊审阴阳，
第三，微甚别虚实，
第四，散抟辨新久，
第五，泽夭测成败，
这10个字是10个方法，你们大家都去看一看，我们念一下子呢，就是这样子，为什么叫作“浮沉分表里”呢，同那个三岁以下小孩子看指纹的道理相似：清浊审阴阳，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重，小孩子的望色，就是这么去望，但是这里呢，这个10字法呢，就是这么搞的，你们要仔细去看一下，把这个情况啊，都讲一下。
比如，浮沉分表里，浮是面色浮现于皮肤之外，多主表证。沉呢，是面色沉于皮肤之内，多主里证，面色由浮转沉是邪气由表入里，而由沉转浮呢是病邪自里达表。
清浊审阴阳，清呢是面色清明，多主阳证，这里的“清明”，不是清明节，清明节讲的是节气天清地明，阳气上浮。而我们这里讲的“清明”呢，就是面色清明，主阳证。面色浊呢，就是面色晦暗，主阴证。由清转浊，是从阳转阴，由浊转清，是由阴转阳。
微和甚呢，微是面色浅淡，多主虚证，甚呢，是面色深浓，多主实证，面色由微转甚呢是病因虚而致实，由甚转微呢，是病由实转虚。
这个散抟辨新久，散呢就是面色疏散，多主新病，或病邪将解；抟呢，就是面色壅滞聚结，多主久病，或者病邪渐聚，面色由抟转散，是病虽久而邪将解，由散转抟呢是病虽近而邪渐聚。
泽夭测成败，泽呢是面色润泽，主精气未衰，夭呢，就是面色枯槁，主精气已衰，病重难治，面色由泽转夭，病趋重危，由夭转泽，病情好转。
这就是10字法啊，大家注意看一下。
第五个问题啊，就是望色的注意事项。
就是气候，昼夜，情绪，饮食等因素，均可在一定程度上影响人体气血运行，而使面色发生相应的变化。所以临床望色时应注意排除这些非病理因素，对面色的影响，以免造成误诊。
特别是现在天气热啊，很多人抱着婴儿到这里来，你让她休息一下子再就诊，所以任何一个人进来，我们人多，我有一个习惯，就是来一个人就看一下，你心里有个底，特别是人多的时候，咳嗽的声音，那个发病的声音，我都注意一下子，最怕的就是遇到这种情况，突然一个上升高血压，有的心惊肉跳，生怕出事，所以医生的担当啊，医生的责任啊，随时随地都要警惕啊，再一个就是你要聚精会神在这里做事，突然一响，扰乱你，所以有的时候也要排除这些影响。具体就有这些因素 ：
《黄帝内经》中讲了，能合色脉可以万全，所以色和脉要统一。怎么统一法？临床望面色时就要结合患者的脉象、症状等表现，全面分析判断，通常情况下，疾病所表现的色、脉、症多数是一致的，比如发热的患者，面见红赤、脉亦数而有力，伴见口干、尿黄、便秘等症，辨证当属实热证。
所以所以我们每天在这里看病啊，很多人一讲，哦自己有喉咙痛，喉咙红，不发烧，我讲你没发烧啊，那肯定不会喉咙痛。今天还遇见一个人，说喉咙化脓啦，一看，红都不红，怎么会化脓呢？他说你看，喉咙里有白的，我说白的又不是脓嘛，现在很多幼儿园的老师、医生啊，一看，不管怎么样，一发烧，口渴，就认为喉咙红，马上就得出这个结论，导致来患者来我们这里的时候都不好讲，为什么，因为他讲有喉咙红啊，我讲没有，那么就是我不配合他，就认为我不会看，认为学校医生说他喉咙红啊，他不晓得疾病还有其他方面的问题。
所以这些情况啊，我们望诊的时候都要看，所以我们在这里讲望诊的时候，我们临症的时候，特别是小孩子，望喉咙，喉咙是红的，是外感是风热，没有红的，是风寒外感风寒，这点颠扑不破，所以上次我们讲了很多次，所以很多人一辈子都还分不清寒热，分清寒热是很重要的。再一个，如果有的患者面色红，但脉却浮大而数、按之空虚无根，伴见发热反而喜欢加衣被，口干反而喜欢热饮，则属于真寒假热症。所以临床上的真寒假热、真热假寒，要怎么去分辨？这是很重要的一个问题。因此在诊病的过程中，必须全面观察，综合分析，特别是病情表现较复杂的时候，更需要色、脉、症互参，千万不要轻易地下结论，特别是医生，有的患者非常信任医生，你的一句话他都会留意，有些患者就不一样。比如今天就有位患者，我问她哪里不好，她讲盆腔炎，那盆腔炎她有什么症状？她说肚子痛、肚子响啊，我说你肚子痛、肚子响是肠胃的问题，怎么叫作盆腔炎呢？所以很多的问题啊，你不能被她带晕了，你要有自己的独立思考，你独立思考是独立的，但你要全面分析，独立思考中要全面分析，而不是片面的，为什么呢，盆腔炎根本不会肚子响啊，根本不会大便改变啊，盆腔炎肯定有月经不调啦，带下啦，那么如果你只看到妇科方面的问题，其他方面的问题没看到，所以整体和局部，这是中、西医之间的差距，我们要认真去分析。所以要色、脉、症互参，做出正确的诊断，这是第二个，注意色与脉症的互参分析。
这是根据五行来看啊，所以五行就要熟悉啊，从五行理论对病与色不相应时，提出按照五行生克关系以判断其顺逆，可作为临床诊病的参考。
方法是怎么搞的呢，如果某脏患病，不管是哪个脏，面色为其相生之色，则属顺色，比如你判断他是肝病，属青色相应之病。如果不是的，是相克之色，则是逆证，你比如脾病，面见红色，脾属土，心属火啊，火生土啊，就属顺证。如果脾病见面色青，就是逆证，因为木克土啊，土侮木就导致这情况呐，这样的病症就属难治。
所以必须指出的是，实际应用时不可过于机械，应当四诊合参，灵活运用，所以《望诊遵经》中讲到“倘色夭不泽，虽相生亦难调治；色泽不夭，虽相克亦可救疗”。
这就是我们讲望色的三个注意事项。
所以我们今晚的课就讲到这里，讲到这里就是把“望诊”的望色讲了，大家结合教材、结合临床，学用结合，我相信能达到你理想的效果，讲得不好，耽误大家了，谢谢了！
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继续
后续文章将发布陈老师讲如何“全身望诊（望神、望色、望形、望态）”以及“局部望诊（望头面、望五官、望颈项、望躯体等）”。
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