【健康百科】眩晕发作与“疯狂的石头”

病案1

46岁男性患者，主诉3天前开始出现头晕，视物旋转，伴有恶心呕吐，无法行走，每次持续数秒至1分钟左右，发作时跟体位相关，翻身转头时诱发。“天旋地转，恶心难受，行走不稳”这是患者最难受的症状。当地医院给予活血化淤及对症治疗后，症状无明显改善，2016年11月2就诊我院神经内科，接诊医生根据患者主诉及查体，诊断为良性阵发性位置性眩晕（耳石症），当即给予手法复位治疗，复位后患者眩晕症状立即消失，当初会诱发眩晕的位置再怎么动也没有出现眩晕了，患者连连称赞医术的神奇。

病案2

一位当地78岁老年女性，一天起床时突觉头晕，也是视物旋转，持续时间小于1分钟，后每次躺位至站立位时均发作眩晕，2天后患者就诊我科，经初步检查，诊断为良性位置性眩晕（耳石症），给予手法复位治疗后好转。

眩晕性疾病是一类多发病、常见病、又是疑难病症，其病因涉及多个学科，良性位置性眩晕（耳石症）占所有眩晕患者的绝大部分，掌握好此病的发作特点，正确诊断后，给予相应的手法复位治疗，可以取得满意的效果。

典型的耳石症发作是由患者相对于重力方向改变头位（如起床，躺下、翻身、低头或抬头）所诱发的、突然出现的短暂性眩晕（通常持续时间不超过1分钟）。其他症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。其发病机制目前尚不清楚，目前公认的机制为耳石脱落所致。诊断耳石症，除了有以上典型症状之外，还需排除前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。故建议专科就诊，避免延误诊治。

良性阵发性位置性眩晕的终生患病率约2.4%，是可治性的疾病，可以通过手法复位来治疗。根据临床症状、查体及相关辅助检查确定哪个半规管的耳石脱落，选择不同 的手法复位方法：后半规管耳石症，建议首先Epley法，其他还有Semont法等，水平半规管耳石症，可采用Barbecue法以及Gufoni，前半规管耳石症，可采用Yacovino法等。

需要特别注意的是：不是所有的位置性眩晕都是耳石症。眩晕的病因复杂，临床上较常见的如脑梗、颅内肿瘤还有偏头痛、感染，等等，这些疾病需要进行相关的检查，仔细鉴别后，方可诊断。

特别提醒：眩晕患者在症状发作期需要家属的陪护，防止摔倒意外发生。

来源：神经内科