枳实薤白桂枝汤/理中丸/失笑散治疗慢性阻塞性肺疾病医案

慢性阻塞性肺疾病是一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。本病以秋冬季节或季节交替时及寒冷地域为多发，各种年龄及人群均可发病。

张仲景论枳实薤白桂枝汤是主治胸痹的重要代表方。运用与理解胸痹的病变部位不能仅仅局限在心，对于慢性阻塞性肺疾病出现枳实薤白桂枝汤主治病症表现，即能取得良好治疗效果。又因病变证机有虚寒，故与理中丸合方；更因有瘀血，故又与失笑散合方治之。

梁某，男，68岁。有20余年慢性支气管炎，又有5年支气管哮喘，2年前又诊断为慢性阻塞性肺疾病，因病症加重而前来诊治。刻诊：咳嗽、哮喘，咯痰色白，喉中痰鸣，烦躁，面色晦暗，动则喘甚，汗出，心悸，手足不温，杵状指、色暗紫，舌质暗紫，苔白厚腻，脉沉涩。辨为痰瘀气虚证，治当温中益气、化瘀化痰。给予枳实薤白桂枝汤、理中丸与失笑散合方加味：红参9g，干姜9g，炙甘草9g，白术9g，枳实4g，厚朴12g，薤白24g，桂枝3g，栝楼实15g，五灵脂10g，蒲黄10g，巴戟天15g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：手足转温，哮喘减轻，未再出现烦躁，以前方6剂。三诊：诸症得到有效控制，仍有轻微咯痰，又以前方6剂。四诊：自觉精力与体力恢复良好，又以前方30剂。五诊：电话联系，诸症悉除，杵状指色泽恢复正常，仍欲巩固治疗，将前方汤剂变为散剂，每次6g，每日3服，治疗半年。随访1年，一切尚好。

【用方提示】根据咳喘、咯痰、喉中痰鸣辨为痰阻于肺，再根据动则喘甚、汗出、心悸辨为气虚，因面色晦暗、舌质暗紫、脉涩辨为瘀血，以此辨为气虚痰瘀证。方以理中丸温阳散寒、补益肺气；以枳实薤白桂枝汤通阳行气、化痰行瘀；以失笑散活血化瘀；加巴戟天温补肾阳、益肾纳气。