黄煌教授经方医案随想   真武汤与高血压

真武汤与高血压

今年8月19日，网上有位网友发帖如下：“我老妈今年73岁，今年7月21日突发脑梗，手脚抽搐、头晕、不能动。当晚送西医院急救做CT确认。……黄教授说身瞤动，振振欲僻地，开的是真武汤原方，炮附子用的是15克。一共吃了两个星期，期间我逐渐把炮附子加到50克，两个星期后血压高压恢复到了120几，头也不晕了，腿脚也有了力气。”这位网友对经方的信任让我感到高兴。我查到当时的记录：2012.7.31：头昏晕二十余天，耳鸣，下肢肿，膝痛。制附子15克（先煎30分钟）、白术20克、茯苓20克、白芍20克、生姜五大片。五剂。是真武汤原方。

真武汤是《伤寒论》方，是古代水气病的用方，经典的温阳利水方，适用于以精神萎靡、畏寒肢冷、脉沉细无力、浮肿为特征的疾病。为何可以用来治疗高血压？其奥秘在于经方治病不是针对局部，而是针对整体，血压高低不是古人治病的着眼点，而患者的感觉如何、体质状态如何，才是要密切关注的。比如，《伤寒论》用“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲僻地”，寥寥几笔，勾勒出一个因眩晕和心悸导致全身颤抖，无法站立的患者形象。“振振欲擗地”一症，为真武汤的主要适应症之一，即头晕、心悸、震颤、走路不稳的意思。临床上，有的患者以走路发飘，或头重脚轻来诉说。网友沙丘沙先生也有则用真武汤原方治疗高血压的医案，患者也是位老妇人，诉说“脚下如踏棉，走路如驾云”，很有现场感。这也可以看做是“振振欲擗地”一证的通俗解释。

可能有人担心真武汤中附子的温阳会不会导致血压升高？其实，高血压未必就是阳旺。阳虚者大有人在。那些适用真武汤的患者，大多面色发黄，或有轻度浮肿貌，而且有时还要下肢浮肿困重，大便也多有不成形。以上的那位老大妈，就有下肢浮肿以及膝盖疼痛。他服用真武汤后，耳鸣头晕很快消失，附子加量后，血压也非常稳定。所以，治疗高血压，不能限定在平肝熄风的方药上。中医治病，还是要坚持“有是证用是方”的原则。当下患者的状况，才是我们下方的目标。

【苓桂术甘汤 身为振振摇；这又读到黄老师的真武汤 身润动振振欲辟地。能不能理解为一轻一重？】

振振，包括心悸、肉跳在内，应该有动的感觉或体征。这种症状或体征应该有轻重感。

【胡老（胡熙恕）就认为真武汤的“振振欲辟地”是苓桂术甘汤的“身为振振摇”的进一步加重。
  苓桂术甘汤“身为振振摇”是里头水饮不去，只是站立不稳，真武汤，振振打寒战，要倒下，不但表没解，水饮也没去，而且陷入极虚的阴寒证了。苓桂术甘汤是阳虚之证，真武汤是阴证中的虚证。】

【按方证对应的话，帕金森病的手震颤，步态不稳，向前冲着行走，是否也可理解为身润动，振振欲辟地。】