【鲍艳举医案】胃脘胀满又失眠,中药调理效果佳

患者情况

李某  男  70岁

就诊日期：2018年12月5日

主诉：胃脘胀满伴入睡困难1年余

现病史：患者于一年前无明显诱因出现胰胃脘胀满，胃口差，无饥饿感，睡眠障碍，曾有胰腺炎，胆囊萎缩，脑梗死病史。多处就医症状未见好转，经朋友推荐前来就诊。

刻下症见：胃脘胀满，胃口差，无饥饿感，口干，入睡困难。舌苔黄腻质红。

辩证分析

患者胃脘胀满，胃口差，无饥饿感，舌质红可以考虑为“胸胁苦满，默默不欲饮食”之小柴胡汤证，判断为半表半里实热之少阳病，患者舌苔黄腻，口干，可考虑为阳明里湿热证，用平胃散加炒麦芽茯苓清热化湿，睡眠差加龙骨牡蛎安神。

处方

小柴胡汤合平胃散加减

柴胡30g 清半夏10g 黄芩10g 党参10g 甘草10g 生姜10g  大枣10g 麸炒枳实15g  白芍30g  姜厚朴30g  陈皮30g  生白术30g  生龙骨30g  生牡蛎30g  炒麦芽30g  茯苓30g

7剂 颗粒剂冲服，日一剂

嘱忌食辛辣、刺激、甘甜、生冷之品

二诊

就诊日期：2018年12月19日

结果：胃口明显好转，加炒山楂30g  醋香附15g  加白芍15g

三诊

就诊日期：2018年12月26日

结果：胃口好转，食后腹胀

四诊

就诊日期：2019年1月2日

结果：咳嗽减轻，胃胀，胃口好

处方：小柴胡汤合平胃散合茯苓杏仁甘草汤加减

柴胡30g 清半夏15g 黄芩10g 党参10g 甘草10g 生姜10g  大枣10g 麸炒枳实20g  麸炒白术20g  大腹皮30g  陈皮45g   厚朴30g  茯苓60g  杏仁20g

辨证分析：患者舌苔黄腻转为白腻，且有咳嗽，白痰等水饮上冲表现，故合用茯苓杏仁甘草汤。

五诊

就诊日期：2019年1月9日

结果：胃口好，腹胀减轻，睡眠好，舌苔白腻质淡红

处方：小柴胡汤合平胃散加减

柴胡30g 清半夏15g 黄芩10g 党参10g 甘草10g 生姜10g  大枣10g 麸炒枳实20g  麸炒白术20g  大腹皮30g  陈皮45g   厚朴30g

加炒麦芽30g  炒山楂30g  生山楂30g

学习体会

1、运用茯苓杏仁甘草汤，大剂量茯苓加杏仁后舌苔明显变薄，胃口好转，胃胀减轻的同时，睡眠明显好转，可看出针对病因，结合病机治疗，水饮去除后，对全身症状的明显改善。

2、胃口差，可用平胃散结合生山楂炒山楂开胃效果佳