肺癌需要全民预防，你戒烟了吗？

2019年1月，国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据。报告显示，2015年全国恶性肿瘤估计新发病例数392.9万例，死亡约233.8万例。近10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅。

其中肺癌发病率和死亡率均高居榜首，分别为20.03%、26.99%，我们单位未过而立之年的同事就筛查出来几个。这些可怕的数据，与吸烟、污染、环境恶化、行为以及遗传等多因素密不可分。其中烟草是全世界单一最大可预防的癌症原因，烟草致癌，是明确证实的，不仅可以造成肺癌，还有喉、口腔、胰腺、膀胱、胃、肝、肾和其它类型的癌症。

临床数据显示，多达90%的男性肺癌患者和79%的女性肺癌患者和吸烟有关。不过总有人抱有侥幸心理，常常会狡辩“某某吸烟，一辈子也没患肺癌；某某从来不吸，照样患肺癌”，致癌因素是复杂的，每个人个体差异也往往会让环境、习惯等因素所致结果体现得并不一致，但这些都不能否认，吸烟确实可以致癌。

以手术为主的综合治疗

发现自己身患癌症，对于患者来说无疑是巨大的打击。但也要知道，查出肺癌之后有手术机会，就代表着还有根治的可能。对于肺癌来说，至今仍以手术为主综合治疗。能够进行手术的患者，往往会有比较高的生存率。现代循证医学会结合各种“证据”在手术过后配合相应的放、化疗，能够使患者获得良好生存机会的可能性更高。对于确实无法开刀治疗的患者我们会采用放、化疗以延长生命，提高患者的生活质量。

吸烟不仅可以致癌，还可以引起呼吸系统疾病，比如肺气肿。近期一个患者（63岁）CT体检发现肺部4cm占位，确诊为腺癌（T2N0M0，属于Ib期），手术位置也挺好。然而不幸的是由于常年吸烟，引起双肺严重的肺气肿，没有一个医生敢对其手术。可想而知这个对预后影响有多大。PS：其实早些年就知道自己患有肺气肿，可是就是戒不了烟，当确诊肺癌第4天后戒烟成功，可笑又可悲。

40岁以上最好每年做一次CT

肺癌在最初发病时的症状容易被误判为其他疾病。尤其是很多患者在感觉到症状时，会想方设法地自圆其说。比如说朋友父亲（55岁，30年吸烟史），年后开始一直咳嗽得很厉害，以为是因为天冷感冒了所以咳嗽，就按照普通感冒对症治疗了。可是症状反复，咨询到我，我建议做一个CT，结果是肺癌伴纵膈淋巴结转移（晚期）。那么平时我们应该怎么做呢？

一般人群

对于普通人来讲，有不适及时上医院检查是非常必要的。哪怕检查后的结果只不过是感冒或肺炎，也要好过轻描淡写的忽略。没有不适也建议常规做一次低剂量螺旋CT的筛查。如果没有发现异常，则不需要每年都做，3-5年后再做一次即可。

高危人群

建议每年做一次低剂量螺旋CT筛查。高危人群是指年龄≥40岁，且具有以下任一危险因素者：

1. 吸烟≥20包/年（或400支/年），或曾经吸烟≥20包/年（或400支/年），戒烟时间＜15年；

2. 被动吸烟者；一人吸烟全家遭殃

3. 环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡等接触者）；

4. 慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者；

5. 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

戒烟、控烟势在必行

肺癌致病原因复杂，环境污染、职业、营养饮食、既往肺部疾病史、家族史、遗传易感史等都可能引起肺癌的发生。对于遗传因素，我们还无能为力；但对于有害环境、个人的不良生活习惯，仍然可以尽最大的努力。

首先是不吸烟、远离污染、均衡营养。有些人可能自己不吸烟，但是家庭成员中有人吸烟、或者喜欢到网吧、棋牌室等烟雾缭绕的地方，其实和吸烟差不了多少，所以预防肺癌最好同时远离一手烟和二手烟。

其次公共场所控烟、禁烟需要政府干预，我们国家很多公共场所也都是弥漫着烟雾，这种情况是糟糕的，它危害到了别人的健康。不加以控制也给周围的人作出了错误的暗示，使得吸烟及在公共场所吸烟变成一种司空见惯的情况。

我国拥有世界第一大烟民，且还在上升，即使我们今天就控烟成功，在未来25-30年，肺癌病人数必然会持续增长，这是在还过去的债。可以说任重道远。

最后我们来看下美国控烟成效。美国二战期间开始讨论禁烟，到了60年代，吸烟人数才开始下降，但肺癌发病率并没有立刻下降，而是直到25年后，80年代中后期，美国的肺癌患者数量终于开始下降。

大家一看这个图，就会发现吸烟数量和肺癌死亡数量的曲线几乎一模一样，但有大约25年的滞后。这个奇特的滞后主要是因为肺癌的发生并不是几天、几个月就发生，而是需要一个漫长的过程。从正常细胞演变为癌细胞，再到具有侵袭性，这个过程通常需要10-20年，甚至更长。癌症发生的多个阶段为：正常细胞→轻度不典型增生→中度不典型增生→重度不典型增生（原位癌）→早期癌（微浸润）→浸润癌→转移癌。

希望我们现在就行动起来，前人栽树后人乘凉，25年后的祖国更加美好。

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科室介绍

浙江省荣军医院胸部疾病诊疗中心于2017年1月正式成立，引进嘉兴市胸心外科、胸部肿瘤中心重点支撑学科和呼吸科、介入科等专家团队，开展胸部疾病的诊断和治疗，2019年被评为嘉兴市重点扶持学科。现有主任医师2名，副主任医师2名，教授2名，硕士生导师1人，博士1人，在读博士1人，硕士2人。目前除完成各种常规胸部疾病的诊断及微创治疗，如通过胸腔镜或联合腹腔镜完成肺部、食管、纵隔等疾病手术，疗效好、创伤小、恢复快，还开展疑难复杂的胸部手术，为广大患者带来了福音。本中心充分利用医院的先进设备及医疗条件开展胸部肿瘤的多学科诊治，利用后64排CT影像处理技术开展多学科肺小结节的诊断。具有独立的分子病理实验室，拥有分子病理诊断医师和技术人员4人，其中高级职称2人，硕士研究生及以上学历3人，能开展临床分子检测与转化研究。配备先进的实验室设备，并成功在各系统的恶性肿瘤中开展相关分子检测项目，为指导疾病的精准医疗，特别是为肿瘤的分子分型、靶向治疗及科研等方面提供了重要的数据资料。与上海胸科医院、肺科医院、长征医院、中山医院、瑞金医院及浙江大学附属第一医院、第二医院、浙江省肿瘤医院等建立了业务联系，邀请国内著名专家联合会诊，定期门诊，开展对胸部疾病的诊断、手术、分子病理分析、靶向药物、放疗、介入等治疗，确保患者得到一站式国内先进水平的医疗服务。近些年中心成员主持省科技厅课题2项，吴阶平基金1项，省医学会基金1项，市科技局课题3项。参与国家自然科学基金或省部级以上课题11项。以第一及通讯作者在 Ann Oncol，J Thorac Oncol，Lung Cancer，Clin Lung Cancer 等SCI杂志发表文章32篇，总影响因子111.760分，单篇最高影响因子14.196分。获得市级以上科技奖励4项。中心成员在ELCC，GAP，ESMOAsia，JLCS等国际大会上进行口头发言4项，并以壁报交流形式在ASCO，AACR，ESMO，WCLC，ELCC等国际大会上展示24项。