10年腰痛，服7剂药缓解医案附治疗思路
唐某，男，44 岁。
主诉：腰部冷痛 10 年，加重 1 年余。
既往有 2 型糖尿病史。患者 10 年前出现两侧腰部酸痛，继则出现冷痛，曾在广东省中医院诊治，症状好转，近 1 年上症加重。现症见腰部酸痛不适，晚上入睡困难，易汗出，疲倦，无口干，尿不多，大便调，舌淡暗，苔白，脉沉细涩。实验室检查：空腹血糖：7.28mmol/L，甘油三酯：3.91mmol/L。
中医辨证属脾肾两虚，瘀血阻络。
处方：党 参 20g，白术 20g，云苓 20g，柴胡 6g，枳壳 15g，赤芍15g，玉米须 15g，怀山药 20g，丹参 15g，熟附子 8g（先煎），三七10g（先煎），炙甘草 8g。水煎服，日 1 剂。
1 周后复诊：患者腰酸症状缓解，晨起腰酸痛，遇阴雨天加重，纳寐可，二便调，舌淡暗，苔薄白，脉沉弱。续以上方加山萸肉15g，鸡血藤 20g，北黄芪 15g，熟附子增至 10g，继服 7 剂。再诊时，患者诸症减轻，神佳，守原方巩固治疗而愈。
按：腰痛以腰部一侧或两侧疼痛为主要症状，是临床常见病证。《丹溪心法》指出：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。”病因虽广，可以虚实责之。
本案患者病史长达 10 年，久病多虚，而见冷痛、疲倦、汗出、脉沉确是明证。痛则不通，反映在舌暗、脉细涩上面，提示血脉不畅。《证治汇补·腰痛》曰：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本。初痛宜疏邪滞、理经隧，久痛宜补真元、养血气。”治疗上选用四君子汤、四逆散健脾益气，舒畅气机；另加玉米须、怀山药、丹参、熟附子、三七等有助温阳补肾，祛湿通络。初见成效后，加山萸肉、鸡血藤、北黄芪固养肝肾，补气活血，以达气血生成有源而运化无阻之效。
本文摘自《彭万年40年经方实践录》
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