耳石症的诊断及治疗

李万社区卫生服务中心

耳石症的诊断及治疗

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专家解说

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良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称耳石症，通常被认为是由于内耳的碎屑引起，这种碎屑被称为耳石。耳石是一种钙结晶体，它们存在于位于前庭的球囊上，正常情况下它们不能进入半规管系统。但在头部外伤、内耳炎症，或者随着年龄的增长，内耳发生了退化，情况就不一样了。

耳石症是眩晕的常见原因，大约占所有眩晕的20%。每年约1.6%的人会发作这种眩晕。位置性眩晕也可以发生在儿童，但很少见，它的发病率随着年龄的增加而增长。老年人的眩晕中，50%属于耳石症。有一项研究显示，有9%的城市老年人患有未被确诊的耳石症。

症状

耳石症的症状包括眩晕、平衡失调和恶心。诱发眩晕的活动因人而异，但头部的活动，特别是能让地球引力发挥作用的头部活动与眩晕发生最为密切，例如起床、躺下、在床上翻身、仰头、低头系鞋带等等。女性患者常常会发现在美容院洗面盆里洗头时发作眩晕。某些瑜伽的姿势也可以诱发眩晕。耳石症通常是间歇性发作，突然发作，几个星期后停止，过一段时间再次发作。

病因

50岁以下的耳石症患者最主要的病因是头部外伤。这种头部外伤不仅仅包括直接的头部撞击，也包括头部挥鞭性损伤。偏头疼也容易引起耳石症。年龄也是耳石症的重要因素，年龄越大越容易发生，这主要是内耳前庭系统的退化。耳石症的第四个常见病因是内耳的病毒感染，如前庭神经炎、美尼尔氏病、带状疱疹。

诊断

眼震特点：确诊BPPV，医生一般要做变位试验，一个叫滚转试验，一个叫DIX-HALLPIKE试验，类似于我们平常生活中的床上左右翻身和起床，左右滚转翻身时，会出现水平性的向地或背地眼震；从坐位倒下至激发头位时会出现一种旋转性的短暂的易疲劳的眼球震动，当左耳向下时眼震为顺时针方向，右耳向下时为逆时针方向，眼震持续过程中，先是逐渐增强，其后逐渐减弱，当从卧位回至坐位时，出现方向相反的眼震。

治疗

（1）耳石复位目的是使沉积在半规管的耳石复位。根据耳石异位的半规管的不同，手法不同。

（2）心理治疗本病为良性过程，无严重的后遗症，患者不应有过重的精神负担。

（3）体位和头位的保健当眩晕发作剧烈时，尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位。

（4）抗眩晕药可以酌情服用改善内耳微循环的药物，如西比灵（氟桂利嗪）、敏使朗（甲磺酸倍他司汀）以及辩证使用中医中药等。

（5）前庭康复操和前庭习服疗法目的是促进前庭功能代偿和恢复，增加对眩晕的耐受能力，可在医生指导下进行。

注意事项及预后

复位之后，患者应尽量休息，保证充足的睡眠，并避免头位向患侧倾斜，最好24小时内相对固定头位，严禁剧烈活动头部、作颈部按摩等。依据临床资料统计，此病一次复位成功率可达80%以上，少数病人（约4%～7%）可能会复发，复发的治疗仍以复位治疗为主。