肺栓塞

什么是肺栓塞？肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是指为肺供应血液的1条或多条血管被堵塞。大多数情况下，这些堵塞是由在别处形成后移动至肺部的血凝块导致。在罕见情况下，堵塞也可由气泡、微小脂肪滴或肿瘤碎片移动至肺部导致。

为何血凝块很危险？如果血凝块形成后移动到某血管内并停留，它就可能堵塞该血管并阻碍血液流向需要到达的部位。当这种现象发生在肺部时，肺可能会受到损伤。肺部动脉堵塞还可引起呼吸困难，甚至导致死亡。

大多数肺部血凝块实际上是在腿部或盆腔区域(腿部与躯体连接处)形成，然后移动至肺部。肺部有血凝块或存在血凝块形成风险的任何人都应知道这些区域出现血凝块的症状。

肺部出现血凝块的症状是什么？常见症状包括：

●气喘、呼吸急促或呼吸困难

●吸气或用力时胸部出现刀割样锐痛

●咳嗽或咯血

●心跳过快

如果您有任何上述症状，尤其是在短时间(数小时或数日)内出现或迅速加重的情况下，请呼叫救护车(在美国和加拿大应拨打9-1-1)。在医院，医生可进行检查来评估您是否存在血凝块。肺部血凝块可能导致死亡。因此，迅速行动并查明是否存在血凝块很重要。

腿部出现血凝块的症状是什么？根据形成部位是腿部的深静脉还是接近皮肤表面的静脉，血凝块会导致不同症状。

腿部深静脉的血凝块，又叫深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT)，是最危险的。深静脉内出现血凝块可导致：

●肿胀

●疼痛

●出现血凝块的腿温度升高和发红

皮肤表面的静脉(即“浅静脉”)出现血凝块时更为疼痛，并且可引起发红或感染。这些血凝块有时还会使静脉变硬并膨胀凸起呈条索状。这种情况最常出现在膝部以下的静脉。

如果您认为自己的腿部有血凝块，请立即联系医生或护士。接近皮肤表面的静脉中的血凝块不太危险。但是，腿部深静脉的血凝块更为严重，且更有可能移动至肺部。医护人员可进行一些检查来评估您是否有血凝块以及血凝块的位置。

有发现肺部血凝块的检查吗？有。医生可进行一些检查来评估您肺部是否有血凝块。最常用的检查包括：

●D-二聚体血液检查–D-二聚体是血液中的一种物质。在有肺部血凝块的患者中，D-二聚体的量常常会升高。该血液检查常与其他检查一同进行。

●CT肺血管造影(即CT-PA)–CT肺血管造影是一种利用电脑技术的特殊X线检查。进行该检查时，医生会在您的一条静脉内注入造影剂。该造影剂能在X线检查中显影，因此可显示出是否有血管被堵塞。

●通气/灌注肺扫描(即V/Q扫描)–进行该检查时，您将吸入少量放射性物质。您的一条静脉内也会被注入放射性造影剂。随后，医生会观察这两种不同造影剂在扫描图像中的表现。该扫描能显示出肺部是否有动脉被堵塞。

●肺血管造影–进行该检查时，医生会在您体内的一条大静脉(通常是腿部的静脉)中插入一根小导管。随后，医生会将该导管轻轻推入胸内，找到肺部的大血管。当导管到达合适位置时，医生会注入一种能在X线检查中显影的造影剂。

如何治疗肺部血凝块？肺部血凝块可通过溶解血凝块或阻止血凝块增大的药物来治疗。部分药物需直接注入静脉，而另一些药物为注射剂或片剂。大多数治疗肺部血凝块的患者最初需住院治疗。

出院后，出现过血凝块的患者通常需使用药物来预防将来再形成血凝块。这些药物叫做“抗凝药”、“血液稀释剂”或“抗凝血药物”。几乎每位患者都会使用抗凝血药片治疗至少3个月(通常更久)。部分患者会使用一种皮下注射的抗凝药，称为肝素。该注射治疗可能会在患者回家后的最初数日持续进行，如果患者因为某种原因无法服用药片，则可能持续更长时间。

抗凝血药物不能溶解已经存在的血凝块，但能阻止血凝块继续增大。这些药物也有助于预防新的血凝块形成。持续使用抗凝血药数月非常重要，一个原因是这能让机体有时间来溶解旧的血凝块，另一个原因是存在血凝块的患者有形成新的血凝块的风险，尤其是在最初数月。

目前有一些不同的抗凝血药片，包括华法林(商品名：Coumadin)、利伐沙班(商品名：Xarelto)、阿哌沙班(商品名：Eliquis)和依度沙班(商品名：Savaysa)(表 1)。如果医生为您开具了抗凝血药物，请严格按照处方用药。如果您忘记或错过了一剂药物的服用，请咨询您的医生以寻求解决办法。开始服用抗凝血药物时，您将需要接受血液检查。如果您使用的是华法林，您需要定期接受血液检查以评估凝血状况。如果您的身体状况或检查结果发生变化，医生可能需要调整您的用药剂量。若使用错误的剂量，药物可能不起作用或导致严重出血。事实上，所有抗凝血药物都伴有出血的风险，因此您和您的医生还应始终关注是否有出血的征象。

若患者无法用药物来治疗血凝块或无法从药物治疗中获得足够的益处，则可采用另一种治疗措施，即“下腔静脉滤器”(也叫IVC滤器)。下腔静脉是一条大静脉，它将您腿部和身体下半部分的血液运回至心脏。IVC滤器会被置入下腔静脉内，它能过滤并捕获在滤器以下部位形成的所有大的血凝块。若有以下情况，医生可能会建议您使用一种滤器：

●使用华法林或其他抗凝血药物对您来说不安全

●即使在使用华法林或其他抗凝血药物期间您仍然形成血凝块

●您在使用华法林或其他抗凝血药物期间出现危险的出血问题

●您的病情很严重，以至于再次发生肺栓塞可能会使您死亡

在某些情况下，患者的血凝块情况严重到足以导致低血压甚至休克。(发生休克时，患者的血压极低，没有足够的血液可供应给体内的器官和组织。)如果出现这种情况，医生可使用药物来溶解血凝块。这类药物有时被称为“血栓破坏”药物，通过插入静脉的小导管给药。对于某些病例，医生会进行手术来去除血凝块。

我能自己做些什么来预防血凝块形成吗？有。有时，形成血凝块的原因是静坐的时间过久。例如，长时间乘坐飞机的人形成血凝块的风险会增加。在长途飞行期间，您可以采取一些措施来帮助预防血凝块形成：

●每1-2小时站起并四处走动

●不要在临行前吸烟

●穿宽松舒适的衣物

●坐着时变换姿势，并经常活动双腿和双足

●饮用大量液体

●穿及膝的加压袜

●避免饮酒和使用让您困倦的药物，因为这可能影响您四处活动的能力