【病例】颜面部皮肤鳞状细胞癌1例CT影像表现
【临床资料】
女，79岁，左侧额颞部皮肤肿块并破溃5个月余。查体见左侧额颗部皮肤肿物，约5.0cm×6.0cm，近端到左侧眉弓内侧，上界及远中界离发际约4cm，下界达左侧上眼睑，眉弓形态破坏，左侧上眼睑发红；肿物质较硬，边界不清，呈菜花状。基底部固定，浸润生长，不活动，无明显触痛，皮温不高，肿物表面可见大面积表皮脱落，肿物表面凹凸不平。
图1左侧额颞部鳞状细胞癌
A~B. CT平扫横断面；C~D. CT增强横断面；E. MPR冠状面重建；F.病理（HE×100）
【影像学表现】
左侧额颞部皮肤可见一椭圆形软组织肿块影，局部明显突出于皮肤，病灶约4.6cm×1.8cm×5.0cm，平扫时ct值约44HU（图1A、B），增强扫描病灶呈明显强化，CT值约100HU左右（图1C、D）；肿块向皮下脂肪层浸润，致皮下脂肪层密度增高（图1E）。
【手术所见】
肿物13cm×6.5cm×2.5cm，呈结节状，突出于皮肤表面，中心溃疡6.5cm×5.5cm×1.8cm。左侧额部病变深达骨膜上，完整切除病变组织。
【病理】
癌细胞排列成巢状或团块状，向周围组织浸润生长。癌细胞核大，卵圆形或短梭形，胞浆红染，异型性明显，可见核分裂象及癌珠形成。癌组织周围纤维组织增生，伴慢性炎细胞浸润。病理诊断:左侧额颞部高分化鳞状细胞癌，四侧及基底切缘未见癌残留（图1F）。
【分析与讨论】
皮肤恶性肿瘤是一种累及表皮、皮肤附属器或黑色素细胞等成分的疾病。在日照丰富的国家，皮肤癌的患病率极高，主要包括基底细胞癌（basalcell carcinoma， BCC）、鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma， SCC）和皮肤黑 色素瘤（CMM）三大类。我国皮肤恶性肿瘤的发病率以西北地区最高，鳞状细胞癌和基底细胞癌均是常见的皮肤恶性肿瘤，多发生在面部、颈部等长期暴露部位的皮肤，目前认为与长期暴露在紫外线下密切相关。其中颞面部约占70%~80%，多见于老年人，男性多于女性，发病部位以眶周（眼睑、内外眦、眶下区）和鼻部最常见，其次为颊部、耳廓、颞部和额部，颏部和唇部少见。
皮肤癌恶性程度低，发展缓慢，病史较长，是预后较好的一类恶性肿瘤。该病典型临床早期表现为浸润性硬斑，以后可为斑块、结节或疣状损害，质地坚实，损害迅速增大，表面呈菜花状增生，或中央破溃形成溃疡，基底部有浸润，边界不清，触之有坚实感。肿瘤周围组织往往充血，边缘呈污秽暗黄红色。溃疡在组织病理上表现为明显的炎症反应，炎性细胞的出现说明组织对癌细胞反应强烈，产生抵抗和防御。随着皮肤鳞状细胞癌的组织分化程度由高到低，炎症反应也由明显到无。
皮肤癌位置表浅，根据肉眼所见或病理活检一般均可获得确切的诊断，一般不需要局部的影像学检查，影像学检查的目的常是了解深部侵犯的程度及远处转移情况。皮肤癌的影像学表现无特异性，早期仅表现为局部皮肤增厚，随肿瘤增长可形成突出皮肤表现的肿块，平扫呈软组织密度，增强扫描后明显强化。最后诊断需结合病理。
【鉴别诊断】
皮肤癌位置表浅，根据肉眼所见及病理活检一般可获得确切的定性诊断。鉴别诊断主要与良性的肉芽肿性病变鉴别，炎性肉芽肿性病变一般范围较弥漫，波及邻近皮肤及皮下组织致皮下组织界线模糊，另外，需结合临床病史体征。