头痛的辨证论治----沈绍功

头痛辨证论治

头痛是一个症状，可见于许多疾病过程中，沈师临证时将头痛分为风邪、肝阳、痰蒙和气虚四类。
  　　风邪头痛以全头胀痛为显，伴发热，咳痰，咽痛，骨楚。分为：①风寒（苔簿白，脉浮紧），治宜祛风散寒。主药：荆芥穗10g，防风10g，川芎10g，白芷10g，桂技10g，白芍10g，细辛3g。②风热（苔薄黄，脉浮数），治宜祛风清热。主药：连翘10g，菊花10g，薄荷10g，蝉衣5g，桑白皮10g，葛根10g。
  　　肝阳头痛以两颞跳痛为显，伴胁满易怒，口苦尿黄，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治重平肝潜阳。主药：天麻10g，菊花10g，草决明30g，珍珠母30g，生石决明30g，栀子10g，川楝子10g，元胡10g。
  　　痰蒙头痛以头顶重痛为显，伴胸憋形胖，口黏纳呆，苔黄腻，脉弦滑，治重豁痰开窍。主药：胆星10g，天竺黄10g，川芎10g，莱菔子15g，石菖蒲10g，郁金10g，枳壳10g，生苡仁10g，车前草30g。
  　　气虚头痛以全头空痛为显，伴气短乏力，舌质淡苔薄白，脉细弱，治重升清降浊。主药：党参10g，黄精10g，升麻5g，当归10g，玄胡10g，葛根10g，川牛膝15g。
  　　大雄丸由川芎、天麻两味组成。在《苏沈良方》（宋·沈括撰《良方》，苏武撰《苏学士方》，后经不明姓氏人合编而成）中名为“芎麻饮”，在明·朱木肃等编《普济方》中名为“天麻丸”。川芎辛温善窜，活血行气，为祛风止痛良药且有镇静安神作用，天麻善于平肝潜阳，熄风止痉，为熄风要药，且能祛风湿痹痛。两药相配，可祛内外之风邪，平上亢之肝阳，调畅气血而止头痛，尤其可除偏头痛（血管神经性头痛）。
  　　沈师认为临床应用要注意川芎用量。川芎可以扩张脑血管，特别是痉挛状态时，但用量过大，超过10g时，脑血管扩张过度反致头痛加重，不得不防。天麻价贵，可用天麻粉3g冲服。为提高止头痛之效还可加川楝子10g，元胡10g；其痛难忍，可用羚羊角粉0?3g冲服，增强平肝潜阳之力，可选加夏枯草15g，生石决明30g，草决明30g，白菊花10g，僵蚕10g，钩藤15g后下；还可加导血下行的川牛膝15g；肝阳甚者常常化火，故选加清肝的生栀子10g，薄荷10g，桑叶10g，蝉衣5g，丹皮10g，赤芍10g，有利于镇痛之效。
  　　沈师止头痛还经常妙用“乌梅丸”。“乌梅九”出自《伤寒论》辨厥阴病篇，主治蛔厥和久利。沈师将“乌梅丸”原方改为汤剂，只要证见寒热错杂，虚实兼夹，符合“厥阴病”特征的头痛就可投之，但必须掌握其主证：面白不红，口不干或渴不欲饮，舌苔薄而不燥，脉沉细不数。“乌梅丸”原方由10味药组成：其中3味用量固定，补气的党参15g，养血的当归10g，主药乌梅10g。温药5味，制附片、肉桂、川椒、细辛、干姜；凉药2味，黄连、黄柏；临证时根据寒热之偏重，调整其用量。寒凉偏重者，温药加量，凉药减量，即制附片10g，肉桂5g，川椒2g，细辛3g，干姜10g，黄连5g，黄柏5g；反之，热象偏重者，温药减量，凉药加量，即制附片5g，肉桂3g，川椒1g，细辛2g，干姜5g，黄连10g，黄柏10g。“乌梅丸”止痛，系沈师继承其先师叶心清名医的经验并加以归纳提炼而成，可见经方量精效宏之奇特。