黄煌：运用温经汤治疗内科杂病的经验！

小编导读出自《金匮要略》的温经汤，具有温经散寒、养血祛瘀之效。对很多妇科疾病的治疗疗效卓越，因而倍受历代妇科医家的重视。黄煌教授在诸多妇科病的治疗上，也常用温经汤，并视温经汤为女性朋友的“调经美容方”。临床上，黄煌教授发现，很多具有“温经汤体质”的内科病证，温经汤多有良效。到底何为“温经汤体质”？黄师又是如何运用温经汤治疗内科杂病的？且看今天的文章！好文难得，可要细看哟~黄煌是南京中医药大学教授、江苏省名中医，当代著名的经方学者，擅长运用经方治疗各类疑难病证，在经方医学的研究、推广和临床应用上颇多建树，所提出的“方-病-人”学说，发展丰富了传统方证相应学说的内容，是对经方医学的一大贡献。作者有幸侍诊黄师多年，此仅将黄师运用温经汤的部分验案举例介绍如下。1温经汤治疗失眠01鲍某，女，42岁，宜兴人，身高168cm，体重52kg，门诊号201006140026。患者因失眠、月经量少于2010年6月14日就诊。患者形体偏瘦，面色黄，小腿皮肤光滑。述睡眠不佳3年，噩梦多，伴月经血少色暗，一般一片卫生巾就够了，第二天只用护垫。平素便秘，喜欢吃肉。心率78次/分。黄师予温经汤：吴茱萸3g，党参10g，半夏10g，炙甘草5g，桂枝10g，当归10g，白芍10g，川芎10g，丹皮10g，阿胶10g，干姜5g，红枣30g，麦冬20g。15剂，每剂药吃2天。9月4日追踪反馈：患者现睡眠好，但月经量仍少，嘱原方继服巩固。2汤某，女，65岁。2010年9月来6日就诊，门诊号Z03120012。患者体瘦面黄，唇淡红。诉彻夜不眠1年余，长期服用安定。情绪焦虑，需服氯氮平控制。以前体重65.5kg，近年来下降至52kg。胃口好，但油腻之物吃得少。便秘，每周1次。舌质嫩红，苔薄，脉细。有慢性胆囊炎病史。黄师予温经汤：吴茱萸5g，党参10g，麦冬20g，天冬20g，炙甘草5g，姜半夏10g，桂枝10g，白芍15g，当归10g，川芎10g，丹皮10g，阿胶10g；另烊干姜5g、红枣30g。水煎服，每剂服2天。二诊（2010年11月8日）：上方连续服2个月，失眠明显改善，大便基本每天1次。现在已经停服安定，氯氮平减为1/4片，体重也增加了，原方继服。2011年4月18日反馈：一直服用上药，睡眠好转。体重有所增加，现为55kg。2温经汤治疗胃肠病1李某，女，1948年生，徐州人。因慢性结肠炎于2010年11月15日就诊，门诊号Z03162116。患者形体枯瘦，面色萎黄，多暗斑。述大便夹带黏液近10年。便即溲，溲欲便，大便每日5～8次，口干舌痛，皮肤干，手足皲裂，舌上苔光。当地医院肠镜检查诊断为结肠炎。自述40多岁时查胃镜，医生就说是50～60岁人的胃。黄师予温经汤：吴茱萸3g，党参12g，麦冬20g，姜半夏6g，炙甘草6g，桂枝6g，白芍12g，当归10g，川芎10g，丹皮10g，阿胶10g，干姜3g，红枣20g。二诊（2011年4月18日）：自述药后大便好多了，很少夹带黏液，现在每天2次。吃饭时舌头痛，咳嗽后有时出现遗尿。原方续服。2张某，女，59岁。2010年11月6日就诊，门诊号201011060087。患者形体消瘦，面黄。述腹胀肠鸣多年，大便稀，嗳气，不能吃剩的饭菜。常口腔溃疡，心悸，梦多。舌淡红，脉细弦。肛门有时胀痛，曾有直肠黏膜脱垂史，劳累后症状加重。有萎缩性胃炎病史，曾服用胃复春片。自绝经后诸症加重，自觉身体状况像七八十岁的老太太。腹部硬，按之痛。黄师予温经汤：吴茱萸5g，党参10g，麦冬20g，姜半夏10g，炙甘草5g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，川芎10g，丹皮10g，阿胶10g，干姜5g，红枣30g。2010年12月25日反馈：服药后面色好转，肠鸣减轻，大便成形。体重稍上升，怕冷好转，肛门胀发作次数少但仍有，仍有腹胀。天气暖和则腹痛好转，反之则发作。梦多依然，舌质暗红。原方继服15剂。体会：温经汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，主治以羸瘦、唇口干燥、皮肤枯糙或手掌皲裂、少腹里急，或头痛，或暮即发热，或月经不调、闭经、不孕等为特征。因对妇科疾病治疗的卓越疗效而倍受历代妇科医家的重视。黄师临床也对此方喜爱有加，在诸多妇科疾病治疗上，多有应手之效，视为女性的调经方及美容方，认为可以调节激素水平，调整内分泌等，称之为“天然雌激素”“子宫发育促进剂”。黄师在多年的诊疗中发现，一些具有类似外貌特征、性格心理状态、易见症状，尤其特定年龄的人群，用温经汤多有良效。常服久服，对疾病、体质的改善，百益而无一弊，安全性高，并将其总结为“温经汤体质”。黄师曾治疗一60岁胆汁反流性胃炎女性患者，始用大柴胡汤，病人服后不舒服。发现病人瘦了很多，皮肤发黄干枯，遂用温经汤，很快体重回升，面色滋润。由此体会到，对于五六十岁妇女，昔肥今瘦，本来滋润，现在枯黄，无论是胃不舒服，还是腹泻、失眠，这里痛、那里痛的，都可以用温经汤。掌握了温经汤体质，就可以直接从辨体质入手使用该方，并将本方的主治疾病谱扩大，应用于出现此类体质的内科疾病，如十二指肠溃疡、胃炎、肠炎、慢性阑尾炎等消化系统疾病。手掌角皮症、手足皲裂、黄褐斑、睡眠障碍等，也每能获效。这扩大了本方的应用范围，规范经方的使用标准，具有积极的意义。“温经汤体质”主要包括以下几点内容：①体形瘦弱或中等，营养状态多偏差，或有贫血。②口唇干燥欠红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或暗红，或见黄褐斑。有的手掌、脚掌出现裂口。毛发易脱落、干枯、发黄、折断。指甲变薄变脆。③舌质淡或淡暗，苔薄白。④脉沉细涩。⑤腹壁薄而无力。⑥患者整体机能低下，有明显的虚弱表现，如精神萎靡不振、全身倦怠乏力、嗜卧失眠、气短懒言、语音低微、头痛头晕、性欲淡漠等。寒证多见，尤以腰以下冷，如手足不温、胸背部冷感、腰腹冷痛多等在经期加重，喜温喜按。女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒、痛经，月经周期不规律，或先或后，量或多或少，多夹有血块，白带多而清稀。有的食欲不佳，或伴呕吐泛恶、大便偏稀，或干结交替，经期或有便溏，或有浮肿、小便清长。许多妇科疾病，特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。这种体质的形成，与长期营养不良、经期产期护理失当、久病及年龄等有一定关联，气血亏虚，虚寒内生，类似于西医学的雌激素水平低下表现。出现这一体质者，不但易子宫卵巢萎缩衰退，脑垂体甚至人体各种腺体都会出现类似变化，表现出诸多症状，而不仅仅局限于妇科诸病。因此，使用温经汤后，不但可以治疗妇科疾病，对于很多内科疾病也有很好的效果。常服久服，会让这一类人群患者重新体丰面润、精神振作、食欲增加、睡眠改善。所以，黄师也称其为“美容方”。温经汤也可以做成膏剂，放入芝麻、核桃仁、桂圆、红枣、冰糖或麦芽糖，使药味可口，便于常服，称之为温经膏。饮食上，黄师多叮嘱病人要吃荤，如猪蹄、羊肉、牛肉、鸭爪等。温经汤由吴茱萸、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、生姜、牡丹皮、甘草、半夏、麦门冬12味药组成，有当归四逆加吴萸生姜汤、麦门冬汤、胶艾汤、桂枝茯苓丸等的影子，是一首针对内有虚、寒、燥证治疗的方子，可作为既有血虚，又有血瘀、血燥津枯，又有下寒等复杂病证的用方。再从体质来分析，温经汤体质与桂枝体质很接近，可以看成是一个夹杂了虚、寒、干性的桂枝体质。不难看出，本文所举案例都是温经汤体质，所生的病痛亦都在黄师经验总结的温经汤主治疾病谱中，看似不循常规，实中有至理。黄煌教授在方证相应理论基础上，提炼总结出“方-病-人”相关的“方证三角”学说，具有极高的实用价值。在此一体系中，方是依据具体的“人”和“病”这两个方面来分析、选择的。具体到对温经汤的使用上，一方面要看患者是否属于温经汤体质，一方面要看患者的病是否属于温经汤的主治疾病谱范畴，这是温经汤临床取效的关键。当然，很多经方方证的疾病谱，包括温经汤，都还是不完善的，需要进一步的总结完善。但黄师这种新的辨证思路，突出了中医辨证论治的特色，提高了疗效，值得我们学习和重视。