膀胱肿瘤的超声诊断
膀胱肿瘤的超声诊断图
正常膀胱（normal urinary bladder）横切面声像图，在男性呈椭圆形，女性膀胱的后方有子宫压迹，纵切面声像图略呈三角形。
正常膀胱壁为条状回声，包绕尿液无回声区的周围，厚约1-3mm，随膀胱充盈程度而变化。
膀胱壁回声分为二层，内层为粘膜，回声略低，膀胱充盈时，表面光滑，欠充盈时表面皱缩不平；外层为肌层，呈高回声。
在膀胱三角区左右两上角，各有一个丘样隆起，为输尿管出口。喷尿时有开闭动作，彩色血流图可显示喷出的尿液，呈红色。在膀胱三角的下角，有一个小凹入，为尿道内口，其周围即为膀胱颈。
膀胱肿瘤（bladder tumor）有上皮细胞性和非上皮细胞两类。上皮细胞性肿瘤占98%，非上皮性肿瘤仅占2%。
上皮细胞性膀胱肿瘤的绝大部分为移行上皮乳头状癌（transitional cell carcinoma）、腺癌（adenocarcinoma）和鳞状上皮癌（squamous cell carcinoma）仅占很小一部分，良性移行上皮乳头状癌偶有发生。
肿瘤一部分向膀胱腔凸出，呈乳头状或菜花状中等回声乃至高回声，另一方面肿瘤的基底部，向膀胱壁生长，呈低回声，使膀胱壁回声中断或消失，甚至与膀胱周围组织之间没有分界。彩色血流图显示肿瘤的基底部有彩色动脉血流进入肿瘤。
根据声像图中肿瘤向膀胱壁侵犯的深度，和肿瘤基底部宽阔的程度，可估计肿瘤的性质和作出分期，有蒂肿瘤浸润不深，分期低，多半为T1期，恶性程度不高；基底宽广，膀胱壁回声中断和消失者分期高，T3期或以上，恶性程度高。
肿瘤表面有毛刺状高回声者，是移行上皮乳头状肿瘤的表现。瘤体向膀胱腔凸起不多，而基底宽阔，浸润深者，腺癌和鳞状上皮癌的可能性大。
膀胱乳头状癌声像图 T1期
膀胱乳头状癌彩色血流图 T3期 肿瘤不太大，但浸润膀胱壁深
膀胱乳头状癌彩色血流图 T1期
非上皮细胞性膀胱肿瘤又分二类。一类为良性，如平滑肌瘤、嗜铬细胞瘤；另一类为恶性，如横纹肌肉瘤、葡萄簇肉瘤等。良性肿瘤位于膀胱壁内，不向膀胱壁凸出，或仅有隆起，表面粘膜回声光滑，肉瘤也向膀胱腔凸起，但向膀胱壁侵犯明显。非上皮细胞性肿瘤彩色血流丰富。
膀胱平滑肌瘤彩色血流图
转移性膀胱肿瘤常由邻近的结肠癌和小肠肉瘤浸润而致。膀胱肿瘤与肠道原发肿瘤回声不能分开，从而得到诊断。声像图中对肠道肿瘤可通过肿块内检出气体回声而得到确认。
转移性膀胱肿瘤彩色血流图：示乙状结肠癌浸润膀胱顶部，左图高回声为肠道内气体
本文首发：医学影像服务中心
责任编辑：孙颖
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