从解剖到影像，看透顶叶 – 影像PPT

在CT、MRI上一秒钟识别各种脑结构是不是很拉风？今天我们吃透顶叶！

顶 叶前面以中央沟与额叶分界，后面以顶枕沟和枕前切迹的连线与枕叶分界，下面以外侧裂与颞叶分界。中央沟后有与之略平行的中央后沟，两者间为中央后回。中央 后回后有横行的顶内沟，将顶叶分为顶上小叶和顶下小叶。顶下小叶由围绕外侧裂末端的缘上回和围绕颞上沟终点的角回组成。顶叶主要负责感觉、空间感知、运 用、计算、视觉性语言功能等有关。另外，顶叶深部有视放射通过，损害时可出现对侧视野同向下象限盲。

这段冰冷的教科书式的叙述是不是很眼熟？看完之后是不是一片茫然？事实上，从开始学神经解剖到能够熟练的一看CT、MRI片就轻松识别各个脑叶，看起来容易，却要看不同的解剖材料，并在临床实践中摸爬滚打好一阵子才能实现。今天我们尽量提供一个认顶叶的捷径吧。

先看看下面这两个图，
能精准分出顶叶吗？

是不是有点面熟？前些天我们刚用过的手把手教你辨识CT/MRI上脑结构之一：一秒钟识别中央沟。下面强化下印象：

定出中央沟来了之后，后面就是中央后回，依据J字形可以找到顶内沟，顶内沟内侧是顶上小叶，其外侧是顶下小叶。

从横断位上将顶叶和枕叶分开还是有些难度。外侧面传说中那条神奇的线“顶枕沟和枕前切迹的连线”并没有那么管用。比如下面这个图，箭头所指的地方那么靠后，其实挺像枕叶的。

但是从内侧面将两者区分
就超级简单了

在内侧面，顶叶与枕叶的分界为顶枕沟，横断面虽然也可以，但远不如矢状位上傻瓜式一眼识别，保险的话还是拿矢状位认清，然后在横断面上对应寻找，如果能在HIS系统里面，结合矢状位设定个参考线的话，就可以保证百发百中了。

下面这个图继续利用我们用的过那个病例，说明在矢状位上可以一目了然的分辨出顶叶和枕叶，枕叶干干净净躲过了这场病。

那么带着从矢状位得来的消息，我们再看看横断面，虽然说有经验的话，加一个层面，认认顶枕沟也还凑合，但哪里有矢状位那样确凿？并且有的时候，在稍高的层面顶枕沟刚出现，内侧脑沟稍微多一点，单凭横断面认还是有些迟疑。

虽然本文介绍的方法没有那么完美，顶叶前界靠外侧面找中央沟，后界靠内侧面找顶枕沟，达不到内外交汇。但好在一般情况下对临床医生的脑叶、沟回辨认能力的要求并没有解剖老师那么高，至少比纯凭感觉靠谱些也就凑合了吧。