大咖说 | 可以降低癌症复发、转移风险的方法，目前有哪些？
癌症之所以令人恐惧，并非因为癌细胞多么强大。相反，癌细胞非常脆弱，能够消灭它们的办法有无数种。
癌细胞真正的可怕之处，是难以完全清除，因此易复发、转移，让患者在治疗过程中，被迫反复承受治疗副作用之痛，逐渐陷入到身心俱疲甚至绝望的情绪当中。
在肺癌的各个分期当中，能通过手术、放疗等根治性治疗，让患者有机会完全摆脱癌症困扰的，一般是I期至IIIA期。对于复发转移风险来说，分期越靠后，风险越高。
不过随着医学界研究不断深入，已经有了一些被证实确实可以降低复发转移风险的好办法。
接下来，我们一起来看看，它们具体有哪些。
一、传统化疗
美国临床肿瘤协会（ASCO）临床实践指南委员会前主席Azzoli博士曾在《盛诺全球大医生》肺癌精品课中指出，医生会在肺癌患者接受手术或者手术+同步放疗后，给予患者药物治疗，以降低复发风险。
Christopher (Jerry) G. Azzoli，美国临床肿瘤协会（ASCO）临床实践指南委员会前主席，自2003年起一直担任肺癌治疗指南的主要作者或共同作者
这里的药物，主要指顺铂或其他研究很成熟、证据非常充分的传统化疗药物。有明确证据证实：传统化疗可以降低II期或III期非小细胞肺癌患者切除术后的复发风险。
为什么呢？道理很简单，即便手术切除得非常干净，患者体内某个角落仍可能存在肉眼以及影像设备难以发现的癌细胞。而这种隐匿下来的癌细胞，可能就是造成肺癌复发、转移的罪魁祸首。
因此，术后或手术+同步放疗根治后，通过化疗这种能够走遍患者全身（不包括脑），大概率追杀到残余癌细胞小队的传统药物治疗方式，确实可以降低复发风险。
不过，术后化疗存在两方面的问题，其一是化疗很难精准定位以及灭杀癌细胞，因此对人体毒副作用相对大一些；其二是化疗能够降低复发风险的程度相对有限，长期以来展现的效果似乎并不太令人满意。
二、免疫治疗
上文提到，肺癌分期越靠后，根治性治疗后的复发转移风险越高。因此IIIA期肺癌患者在接受根治治疗后，极易在2年内复发。但随着免疫治疗（指免疫检查点抑制剂）的崛起，一种可以被称为“免疫维持治疗”的新概念也已逐渐成型。
2018年10月，Azzoli博士曾在盛诺一家直播间告诉中国的肺癌患者：
“Durvalumab（Imfinzi，即I药）的研发，正是针对非小细胞肺癌III期患者的根治性治疗后的维持治疗。”
当时Azzoli博士提到了一个相关临床试验：一组患者放疗后使用I药维持治疗，另一组使用安慰剂。为期一年的研究显示，I药组的肺癌患者明确延迟了癌症复发，总体生存期也得以延长。
无独有偶，数日前，在2020 ESMO年会上公开更新的III期PACIFIC临床试验结果信息，进一步证实了这个观点。
结果显示，在I药组中，约35.3%的患者入组4年后仍然没有疾病进展，中位总生存期为47.5个月；而安慰剂组只有19.5%的患者没有进展，中位总生存期为29.1个月。
来源：2020 ESMO年会
对此，阿斯利康肿瘤研发部负责人JoséBaselga表示，这个4年总生存率结果，巩固了I药作为III期不可切除非小细胞肺癌的标准治疗方案地位，也为肺癌临床治愈树立了新的生存目标。
2018年，FDA已批准了I药用于治疗无法手术切除且放化疗后肿瘤未进展的III期非小细胞肺癌患者。该药在2019年底，也已获我国药监局批准在国内上市。
来源：阿斯利康官网
三、靶向治疗
在2019年的《盛诺全球大医生》肺癌精品课中，Azzoli博士表示，有大量对靶向治疗以及免疫治疗是否可以降低肺癌复发转移风险的临床试验正在进行，预计在未来1-2年内就可以看到成果。
可谓一语中的，不久前，著名的肺癌研究ADAURA，其研究结果展示了靶向治疗对术后非小细胞肺癌患者的巨大作用。
该试验招募了682例来自全球各地的IB—IIIA期携带EGFR突变的非小细胞肺癌患者，在患者接受手术、辅助化疗（或不化疗）后，分别给予他们奥希替尼或安慰剂维持治疗3年。
结果显示，加入奥希替尼的II-IIIA期肺癌患者显著延长了无病生存期，并降低了83%的复发或死亡风险。不仅如此，奥希替尼维持组的脑肿瘤灶复发率也更低，只有1%。
不过肺癌患者还需要注意，该试验中IB期患者的2年无进展生存期，在加入奥希替尼组和对照组中，差异并不像其他分期的效果那么明显（88% vs 71%）。这说明分期越靠后，复发、转移风险越高，术后放化疗后加入靶向辅助治疗获得的收益越高。
目前该研究的论文已在《新英格兰医学杂志》上发表，作者包括很多国内著名的肺癌专家，比如吴一龙教授、陆舜教授和赫捷院士等。
相信在不久的将来，会有越来越多的肺癌术后辅助靶向治疗研究浮出水面，逐渐将该领域夯实、巩固。
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为了帮助肺癌患者家庭了解更多肺癌靠谱知识，抗癌路上少走弯路，盛诺一家特别邀请了美国权威专家Azzoli博士，录制了《盛诺全球大医生》（GLOBAL DOCTORS）肺癌精品课程。本文中引用的专家观点，正来自于本套课程。
课程目录：
01、肺癌中晚期该不该手术？
02、肺癌该选微创手术还是开胸手术？
03、有办法降低肺癌的复发和转移吗？
04、穿刺活检会导致肿瘤转移吗？
05、早中期肺癌术后该怎么复查？
06、肺癌化疗耐药了怎么办？
07、肺癌靶向药耐药了怎么办？
08、免疫治疗能治愈肺癌吗？
09、哪些肺癌患者适合使用免疫疗法？
10、靶向药可以和免疫疗法联合治疗肺癌吗？
11、肺癌脑转该怎么办？
12、肺癌骨转该怎么办？
13、肺癌肝转该怎么办？
14、质子治疗可以治愈肺癌吗？
15、肺癌会遗传吗？
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参考来源：
[1]https://www.esmo.org/meetings/esmo-virtual-congress-2020/programme
[2]Osimertinibin Untreated EGFR-Mutated Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer.N Engl J Med2018; 378:158-168