肠易激综合症三种类型
那种随时随地想上厕所的痛，得过的人才会刻骨铭心，所幸遇上中药
抗击疫情一线医护人员 广州中医药大学第三附属医院主治医师
随时随地要去厕所的痛
门诊经常遇到这样患者，吃东西稍不注意就会肚子痛，心情不爽也会肚子痛，进入空调房间稍久了也会肚子痛，甚至无缘无故都会肚子痛。更尴尬的是肚子一痛就马上想上厕所，上厕所拉完肚子后很多时候能舒服很多。可是，厕所不可能一直在身边啊？于是他们不得不每餐饭都吃得小心翼翼，生怕一个不注意又诱发腹痛腹泻发作。
然而这还不算什么，最难受的还是外出身边没有厕所，一旦遇到腹痛想去拉肚子，内心则是几近崩溃。为此很多人不敢出远门去旅行，甚至出现在等红绿灯的时候因为突然腹痛想去厕所在十字路口“弃车而逃”。
查无异常的肠镜
虽然频繁腹痛腹泻，无论是血常规，还是大便常规均"查无异常”，狠下心来做个肠镜仍然“查无异常”，不放心换一家医院检查依旧是“查无异常”，很多患者内心不断犯嘀咕，这到底是是个什么严重的疾病呢？于是频繁的换医生、升级检查，却依然是“查无异常”。发作时吃点解痉止痛药及止泻药稍微缓解，但很快又会症状反复。其实，这一类的患者多数是患上了“肠易激综合征”。我们就从正哥近期接诊的一个病例，一起认识一下这个疾病。
双十节的不期而遇
2020年10月10日，门诊遇到了一个腹痛腹泻数月的中年男性，每次腹痛后随即出现腹泻，日均解烂便及水样便4~5次，排便后腹痛减轻。进食辛辣食物后加重，服用藿香正气液及止泻药物缓解不明显。伴有口干口苦，烦躁易怒。查看舌尖红苔白腻，脉弦数。
结合症状及舌脉，考虑为痛泄，肝热脾寒、寒热错杂。于是我为患者选用了两个经典名方：柴胡桂枝干姜汤温脾清肝，痛泻药方调脾疏肝。再仿乌梅丸法，加入了附子和乌梅（为什么不用乌梅丸做汤剂？乌梅丸又酸又辣又麻又苦的无比酸爽感，谁喝过谁知道）
服药两周的迅速变化
服药1周后，腹痛较前缓解，大便减少为每日2~3次，睡眠稍差，于是减少了淡附片用量，加用合欢皮安神助眠。
再过一周后复诊，基本未再腹痛，大便转为每天一次，偶有一天两次，只是觉得肛门仍有潮湿感，继续服药治疗。
为什么半月内判若两人？
经过不到半个月的治疗，患者症状显著改善，前后判若两人。为什么取得这样的效果？主要归功于中医药的辨证论治。
腹泻型肠易激综合征属于中医的痛泄范畴，核心病机是肝脾不和，属于中医传统的优势病种之一，使用中药往往能起到良好的效果。很多中医师第一反应就是使用《方剂学》上耳熟能详的痛泻药方，但是单纯使用痛泻药方往往效果并不好，主要的原因是忽略了肝脾的寒热情况。
临床上最常见的几种类型是肝郁脾虚、肝脾俱寒、肝热脾寒，遇到第一种情况使用痛泻药方效果才好（合用逍遥散会更好），第二种情况一般需要合用桂附理中汤甚至吴茱萸汤，第三种情况就要用合用柴胡桂枝干姜汤了。