张锡纯:温通汤和寒通汤

导读:张锡纯(1860—1933),字寿甫,河北盐山人。是近代中国医学史上一位值得称道的临床大家。先生从医数十载,内外妇儿皮肤五官诸科皆有涉猎。注重临床实效,尊古而不泥古,学术颇多创新。开中医实验医学一代风气。著《医学衷中参西录》,影响深远。

一、温通汤
下焦受寒小便不通
椒目(炒捣)八钱 小茴香(炒捣)二钱 威灵仙三钱
人之水饮,由三焦而达膀胱
三焦者,身内脂膜也。
曾即物类验之,其脂膜上皆有微丝血管,状若红绒毛,即行水之处。此管热则膨胀,凉则凝滞,皆能闭塞水道。
便浊受凉者,更凝结稠粘杜塞溺管滴沥不
故以椒目滑而温茴香之香而者,散其凝寒,即以通其窍络
更佐以温窜之力,化三焦之凝滞,以达膀胱,即化膀胱之凝滞,以达溺管也。
凉甚者,肉桂、附子、干姜皆可酌加。气分虚者,更宜加人参助气分以行药力。
二、寒通汤

治下焦蕴蓄实热膀胱肿胀溺管闭塞小便滴沥不通
 滑石一两 生杭芍一两 知母八钱 黄柏八钱

一人,年六十余,溺血数日,小便忽然不通,两日之间滴沥全无
病人不能支持,自以手揉挤,流出血水少许,稍较轻松。揉挤数次,疼痛不堪揉挤。徬徨无措,求为诊治。其脉沉而有力,时当仲夏身覆厚被,犹觉寒凉,知其实热郁于下焦溺管因热而肿胀不通也。
为拟此汤,一剂稍通,又加木通、海金沙各二钱,服两剂全愈。
滑石解
滑石色白味淡,质滑而软,性凉而散
《本经》谓其主身热者,以其微有解肌之力也;谓其主癃闭者,以其饶有淡渗之力也。
且滑者善通窍络,故又主女子乳难;滑而能散,故又主胃中积聚。因热小便不利者,滑石最为要药。
若寒温外感诸证,上焦燥热下焦滑泻无度,最为危险之候,可用滑石与生山药各两许,煎汤服之,则上能清热,下能止泻,莫不随手奏效(有案附载于山药条下可参观)。
又外感大热已退而阴亏脉数不能自复者,可于大滋真阴药中(若熟地黄、生山药、枸杞之类)少加滑石,则外感余热不至为滋补之药逗留,仍可从小便泻出,则其病必易愈。
若与甘草为末(滑石六钱,甘草一钱,名六一散,亦名天水散)服之,善治受暑及热痢;
若与赭石为末服之,善治因热吐血衄血;
若其人蕴有湿热周身漫肿心腹膨胀小便不利者,可用滑石与土狗研为散服之,小便通利肿胀自消;
至内伤阴虚作热,宜用六味地黄汤以滋阴者,亦可少加滑石以代苓、泽,则退热较速。
盖滑石虽为石类,而其质甚软,无论汤剂丸散皆与脾胃相宜,故可加于六味汤中以代苓、泽
其渗湿之力,原可如苓、泽行熟地之滞泥,而其性凉于苓、泽,故又善佐滋阴之品以退热也。
天水散
天水散,为河间治暑之圣药,最宜于南方暑证。因南方暑多挟湿滑石能清热兼能利湿,又少加甘草以和中补气(暑能伤气),是以用之最宜。
北方暑证,不必兼湿,甚或有兼燥,再当变通其方滑石、生石膏各半,与甘草配制,方为适宜。
知母解
知母味苦,性寒,液浓而滑,其色在黄白之间。故能入胃以清外感之热,伍以石膏可名白虎(二药再加甘草、粳米和之,名白虎汤,治伤寒温病热入阳明);

    入肺以润肺金之燥,而肺为肾之上源,伍以黄柏兼能滋肾(二药少加肉桂向导,名滋肾丸),治阴虚不能化阳,小便不利;

    为其寒而多液,故能壮水以制火,治骨蒸劳热,目病胬肉遮掩白睛;为其液寒而滑,有流通之性,故能消疮疡热毒肿疼。
《本经》谓主消渴者,以其滋阴壮水而渴自止也;谓其主肢体浮肿者,以其寒滑能通利水道而肿自消也;谓其益气者,以其能除食气之壮火而气自得其益也。
知母原不甚寒,亦不甚苦,尝以之与黄芪等分并用,即分毫不觉凉热,其性非大寒可知
又以知母一两加甘草二钱煮饮之,即甘胜于苦,其味非大苦可知
寒苦皆非甚大而又多液是以能滋阴也。有谓知母但能退热,不能滋阴者,犹浅之乎视知母也
是以愚治热实脉数之证,必用知母,若用黄耆补气之方,恐其有热不受者,亦恒辅以知母惟有液滑能通大便,其人大便不实者忌之
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