​吕志杰教授论张锡纯运用经方得失之我见

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2018-12-03分享收藏

笔者多年来致力于仲景书的研究。研究发现，历代医家对经方的运用规律可以总结为三项原则，或三种境界：

第一，方证相对，即用原方。宋代林亿等在《金匮要略方论·序》中说：“尝以对方证对者，施之于人，其效若神。”这就是说，只要患者的病情与仲景书所述的某个经方所治证候相符合，原方应用，无不神效。如此运用和疗效，无疑是当年张仲景的经历，才加以撰集。纵览历代医家医案，他们运用经方的原则之一，就是方证相对，即用原方，成功案例难以累计。

第二，随证加减，活用经方。张仲景诊治疾病的大经大法是“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。运用经方活的灵魂，就是随证变法，法变方亦变。

通过研究、总结可以发现， 《伤寒论》112方，加上《金匮要略》140方，共252首方子，大部分方子可以归纳为十几类，每一类都有祖方，或曰母方，其他几个、或十几个、甚至几十个方子都是加减之方。以桂枝汤为例，其加减之类方有二十几个。把这二十几个类方再分类归纳一下，其加减的规律为四类：一是桂枝汤之方药变量方；二是桂枝汤加味方；三是桂枝汤加减方；四是桂枝汤与其他方合用方。如上可知，桂枝汤加减之法，或药量之加减，或药物之加减，或两者兼而有之。桂枝汤如此，其他诸方之祖方的加减无不如此。

掌握了这个规律，也就掌握了活用经方的灵魂。历代善用经方的医家，都能活用经方，随证治之。

第三，善师大法，创立新方。历代医家运用经方，不但善用原方、善于随证加减，而且善于师其法而自创新方。创立新方的基础，应首先吃透经方之原文如何运用与如何加减变通。在此基础上，因人、因地、因时制宜，以创新性的思维，并吸纳发现的新药，通过精心配伍，临床检验，使所创制之新方的疗效胜过古方，才可传世。

历代医家创立的新方何止千千万万！这么多的方子如何掌握呢？方法之一就是以经方大法统览之。例如承气汤法，历代医家师承气汤攻下祛邪之大法，创立了许多切合实用的新方。

诸如《宣明论》的三一承气汤；《医学发明》的三化汤；《瘟疫论》的承气养营汤；《伤寒六书》的黄龙汤；温病大家吴鞠通《温病条辨》在《伤寒论》的基础上，结合温病特点加减化裁经方承气汤，创制了八个新方，即牛黄承气汤、导赤承气汤、护胃承气汤、承气合小陷胸汤、宣白承气汤、桃仁承气汤、增液承气汤、新加黄龙汤等，变伤寒方为温病所用。近半个世纪以来，中西医结合开展治疗急腹症取得了中外瞩目的成绩，不少自拟方即脱胎于经方承气汤之法。 讲到此再联系主题。

笔者对张锡纯《医学衷中参西录》的研究重点，是将他对经方的应用加以总结。通读张锡纯全书，总结其运用经方的内容后发现，张锡纯一生治病案例，几乎不用经方之原方（只用过白虎汤等个别方子），而善于以经方加减治病，并自创了一百多个新方。

因此笔者认为，张锡纯运用经方之“得”是善于加减变通活用，并自创了许多新方。其“失”则是不善用经方之原方治病。有一点可以肯定，古圣经过长期实践创制的经方，临床方证相对而原方用之，常能取得神效。

这可以历代医家无数案例为证。远的不说，现代运用经方大家曹颖甫《经方实验录》《冉雪峰医案》就有运用经方原方取得良效的许多医案。 欲知张锡纯运用经方得失之详细，请看下文“各论”。