病例分析（十四）

中医药论坛看到的病例：

针灸医师，现居国外。体质属脾肾阳虚型，兼有肝火胃火。心情不畅，郁郁寡欢，容易动怒。

多年前发现睡眠时心脏不舒服，有时会忽然被一种抽搐感惊醒。心区无刺痛感，只是心跳不正常。左侧卧时感觉心脏跳动极其沉重，震得枕头都发出沙沙的响声。右侧卧也很难受，只能平躺。如今已经发展到平躺也无法入睡。内关少海神门足三里太冲诸穴都用过，起初非常有效，但慢慢不怎么起作用了。涌泉加劳宫，时效时不效。

考虑到脾肾阳虚，肾脏无法提供动力给心脏，于是口服金匮肾气丸，这个药阴中求阳，很符合我的症状，刚吃药的那几天睡得很好，现在又不行了。也考虑过是否晚餐吃得过饱，但即便空腹入睡，心脏也会难受。

此病人主诉是心脏不舒服，如何诊断呢？

病人会被抽搐感惊醒，这是属风。很多人晚上睡觉时可能会有莫名其妙的躯体抽动，严重的可能会腿抽筋，这些都为风，风者动，为少阳之象。

病人最初只能平躺而睡，如今则平躺也难入睡，此为实。

主诉病症在晚上，则为里。

里有实，可攻下，大柴胡汤主之。

病在里，而不在外，故针刺难以见效。

服用金匮肾气丸而无效，故非少阴病，而病更入里。

怒而寡欢，实而心寒之故。