关于抑郁症药物治疗的若干问题

近一年抑郁症专科门诊的就诊量与日俱增，特别是自从我院荣升浙江大学医学院附属精神卫生中心以后更是增加明显，本人好大夫网站抑郁症患者的报道量也不断增加。本人就将抑郁症患者最常见、最关注、提问最多的问题做出统一解答，以解除广大抑郁症患者的顾虑。不对之处，敬请谅解。杭州市第七人民医院精神科董介正

1.关于药物副反应问题

俗话说，是药三分毒，这话的确有一定的道理。毫不避讳的说，治疗抑郁症的药物也毫不例外，同样有诸多不良反应，特别是刚开始服药的几天，多为头晕，乏力，食欲不振等，一般持续三五天便会自然缓解。所以，医生开抗抑郁药物都要求小剂量开始，逐步加至治疗量，这样，让身体有个适应过程，减少不舒服的感觉。也有些人担心对身体本身的损伤，是的，部分抗抑郁药物可以引起肝肾功能损害或白细胞下降，也有些引起心电图异常或内分泌紊乱。所以服用抗抑郁药物的患者必须要求每月化验一次血，查心电图。虽然异常的概率不足百分之十，但可以做到如果发现问题，可早期及时处理，防止引起严重的后果。稳定期至少两个月一次，如果超过三个月不复查，说明你对自己的身体极度不负责任。万一身体这些指标有异常，持续时间长的话肯定损伤更大。如果你对自己负责，不要简单的认为医生开这些检查是为了赚钱。有部分英明的患者或者家属会主动提出要做检查。

2.为什么要做许多检查

因为影响情绪的原因很多，很多躯体疾病可导致情绪抑郁。最常见的有躯体感染性疾病，颅内感染如脑炎，神经梅毒，甲状腺功能减退症，内分泌紊乱的疾病等。所以必须排除上述疾病。另外，抗抑郁的药物有许多不良反应，对身体的一些指标有影响，最常见的肝肾功能的影响及白细胞的影响，部分饮食差，血钾低者可能影响到心脏。上述指标异常者用药更需要谨慎。用药期间也需要酌情定期复查上述指标。医生做检查是为了更好的评估病情，更好的评估病人身体状况，对治疗和预后都是有利的。

3.抗抑郁药物需要服用多久才能停药

如果确诊是抑郁症，需要较长时间药物治疗。目前按抑郁症的国际指南，首次发作需要服药治疗一年以上；有一次复发，建议服药两年到三年；有两次以上复发者，三到五年；复发三次以上者，可能需要终身服药。抑郁症治疗分为急性期治疗，巩固期治疗，维持期治疗。抑郁症是慢性高复发疾病，足够长的维持期治疗是减少复发、减轻疾病痛苦的关键。

4.关于抗抑郁药物起效问题

抗抑郁药物起效比较慢，通常是两到四周，个别病人需要八周。所以需要坚持服药，耐心等待。有些人会问，那为什么我吃了三五天就感到好转了呢，其实疾病初期，起效的往往是一些辅助用药，如助眠药或者抗焦虑药物。睡眠改善焦虑情绪改善，你会感到轻松很多。

5.抗抑郁药物如何停药的问题

抑郁症是高复发疾病，而抑郁症患者往往好起来之后想着马上停药，说“我好了，干吗还要吃药”，有点“好了伤疤忘了痛”的味道。结果，往往在停药后某个时间便会复发，甚至抑郁症在很短的时间内便死灰复燃，这样导致疾病反复发作，迁延难治。抑郁症一定要按疗程服药。减药或者停药问题需要在医生的指导下进行，切记自行突然减药或者停药，有些抗抑郁药物有很强的撤药反应，过快的减药或者停药后有严重的不适，如剧烈头痛，头晕，恶心、胸闷等症状。甚至有患者因反应过重而去综合医院就诊，做好多检查都搞不清原因。我一般推荐的减药方法是逐步缓慢减药，越慢越好，一般每隔两周以上减一片或者半片药物，甚至只减四分之一的药物。这样让身体有个适应过程，在剂量非常小的时候自然而然停药。

6.吃抗抑郁药会不会上瘾的问题

抗抑郁药物会不会成瘾，这也是患者最关注的问题，目前为止，我们不认为抗抑郁药物会成瘾，需要较长时间维持治疗和有撤药反应这bin不等于成瘾。但精神科的助眠药物，特别是苯二氮卓类助眠抗焦虑药物是有成瘾情况的，临床使用需要注意。抗抑郁治疗早期为了快速起效，减轻患者痛苦，可能会联用这类助眠药物。通常，在焦虑失眠症状缓解或者抗抑郁药物起效后，需要及时减药，停药也需要一个缓慢的平稳过渡的过程。

7.抑郁症，为什么医生开了抗癫痫药物和治疗精神分裂症的药物

这也是困扰患者比较严重的问题，有些人一看说明书就不敢吃药了，有些人一查百度就吓怕了。这里需要科普一下，部分传统的抗癫痫药物被证明有良好的稳定情绪作用，被精神科广泛用于情绪不稳的患者，特别是双相抑郁的患者，避免情绪上下急剧波动，可以看我的文章《双相障碍为什么必须使用情感稳定剂》，个别难治性抑郁使用这类药物作为增效剂。有些抑郁症原因复杂，伴随症状多，小剂量的非典型抗精神病药物被推荐作为增效药物，可改善抑郁症患者的负性的、消极悲观的思维及情绪，也更适合于伴有精神病性症状的抑郁症的治疗。

本帖将持续更新，将患者最关注的问题尽可能做详细的解答。也欢迎读完后点评，不当之处，敬请指正。