郝万山经方故事
郝万山
中医书友会
2014-04-16
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每日一期，精编细校，宁缺勿滥，自利利他。本文作者/郝万山
⊙ 编辑/小熊编者按：在郝万山老师所主讲的《伤寒论》课堂上，一般都会爆满，这跟郝老师擅长讲故事有很大的关系，他的课堂生动活泼，学生容易在听故事的同时记住一些知识点。本文以故事的形式，让你学习五个经方。
故事一：过敏性哮喘-栀子豉汤
三十年前，我在东直门医院做住院医生。我总觉着自己开的方子疗效不好，就向领导申请，自己不看病，给老大夫们抄方。所以那个时候，东直门医院的老前辈，我都给他们抄过方。有一天我给宋孝志老师抄方。来了一个过敏性哮喘的病人。他的哮喘每年五一节开始发作，国庆节结束就好。冬天不发作，夏天发作。五一到十一这段急性发作期，就用一些西医西药来控制。也用中药，也可以控制急性发作，但始终不能除根。所以这样反复发作大概有两、三年的历史。宋老问：“这个病怎么得的？”原来这小伙子是通县农民，三年前五一劳动节游行的时候。一大早，从通县步行到天安门广场。大概头天晚上十一点就开始集合，零点就开始走，走到天安门广场的时候，他又热又累又渴。那时候五一节北京是很热的。一到大游行的时候，长安街两侧和天安门广场就临时装许多自来水管子。这年轻人又热又累又渴，就咕咚咕咚地喝了很多自来水管里的凉水还吃了自带的凉油饼。结果，游行没有结束他就开始喘了。从那以后，每年五一节开始喘，喘到国庆节为止。宋老问完病情之后，看了舌象和脉象，给他开了个方，三个药：栀子15 克，焦山栀15 克，淡豆豉15 克。病人拿到这个方子之后说：“大夫，我在你们医院看了两三年病了，从来没有大夫给我开这么少的药，这行吗？我可喘得很厉害。”我们宋老说话从来不过头，说：“你去试试吧，你去试试吧。”开了七付。病人去了。我却心生疑惑：“宋老，栀子豉汤在《伤寒论》里是治疗热扰胸膈证的，它是治疗心烦的，这两个药它不治喘。”宋老未置可否。一周后，病人来了：“大夫，吃了您这个药呢，喘还是喘，但是，我觉着心里痛快了。”他之前没说心烦，只说胸闷憋气。“我觉得心里痛快一点了，好像憋气程度比较轻了，而且喘的程度也轻了，过去我每次喘都要喷药，现在可以不喷，忍一会儿就过去了。”连吃两周后这个病人不再来了。到底效果怎么样，我也不清楚。大概又隔了两年左右，我在医院走廊里碰见了这个人，我对他印象深刻，因为用三个药来治喘让我觉得好奇。“你不是那年喘的那个人吗，你的喘怎么样了？”“我的喘好了。”我说：“谁给你治好的？”“就是那个宋老师，就那七包茶叶。我后来没再找你们看，觉着吃这个药很好，就没再进城，在我们当地抄方，就是这个方子，我前前后后吃了两个半月，从此就不再喘了。你看今年又过了一个夏天，我还是没有喘。”我得到这个消息后找到宋老，“宋老，记得咱们俩两年前看的那个哮喘病人吗？若是我，绝对用许多宣肺平喘的药，您用栀子豉汤治好了哮喘，怎么就用一个栀子和豆豉来清宣胸中的郁热呀？”宋老说：“栀子豉汤确实没有治喘的记载，可是，栀子豉汤治疗什么呢，它是治疗郁热留扰胸膈的。郁热留扰胸膈如果可以热扰心神产生心烦，那么郁热扰肺就可以生成喘，对吧？那个病人是怎么造成这个病？他原来不喘，可走得又热又累又渴的时候喝了大量的凉水，吃了大量的冷食，就把热郁在胸膈了，不过他表现不是烦而是喘。我们要想清除胸膈中的郁热，宣泄只能用栀子豉汤。”你看，这就是抓病因用方。这些思路从哪来的？从《伤寒论》啊！
故事二：胃堵-五苓散
我临床遇到一个病人：“大夫，我胃堵得吃不下饭，不吃饭也堵，吃一点点就胀。我已经看了几个月了。”我打开他的病历一看，好几个医院的中医都给他看过了，都是和胃、降逆的，我看也该是这样。可是，为什么用这些方子都没有效果？我就仔细又问他：“你喝水多吗？”“我嘴老是干的，我总是喝水。”“那尿多不多？”他说：“尿不多，相对来说尿不多。”我一看他的腿，轻度的水肿。“我这堵呢，最先是由肚子堵下边逐渐逐渐胀满，逐渐逐渐硬，硬到这的时候就什么饭也吃不下了。”他指着胃说。“好，我就给你用利尿的方法。”用五苓散原方。吃了三付，他给我打来电话：“您这方子可真灵啊。吃完尿就增多了，口渴也逐渐的缓解了。我这硬和堵的感觉逐渐往下走，现在就肚脐以下还有点硬，还有点堵。”又让他吃了三付，上下全通畅了，胃里不再堵了。
故事三：神经性呕吐-猪苓汤
有一次，一个参加过西医学中医班的西医大夫，为他收的一个病人向我求援。“她是神经性呕吐，喝水吐水，吃饭吐饭，喝药吐药。最奇怪的是，我们给她输液，如果输的液体超过三瓶，她就要变成粘液给吐出来。输两瓶她不吐，输的液体多了，输四瓶，她非得吐出来，都吐的是粘液。我们从来没有见过这种病人。”“她吐了多长时间？”“吐了三个月了。”“你们做了什么检查？”“能够造成呕吐的病证我们都排除了，所以现在可以诊断为神经性呕吐。”这种病人我必须去看一看，我就来到了这医院。我问这个病人怎么得的病。她说因为她丈夫在外面找小蜜而吵架。那么这是可以理解的，当然她很生气了。我一看前面也有过中药方，也是和胃降逆止呕的。丁香、柿蒂、旋覆、代赭兼与理中，寒的、热的、补的、攻的都用了。都是喝了药就吐药。舌光红无苔，脉细弦而数，一派阴虚的现象。“你睡得着觉吗？”“哎呀，我一夜一夜睡不着觉。”“你是从呕吐以后才睡不着觉呢还是你以前就有啊？”“我以前就神经衰弱，经常睡不着觉。”那么这种阴伤是剧烈呕吐导致的呢还是原来就有阴伤呢？我就必须问她。“你在得这次神经性呕吐之前，有什么病啊？”“过去有慢性的泌尿性感染，经常反复发作，小便不利，尿道涩痛，这次也有犯。”好，上面有口渴有心烦，有心烦不得眠，下面有小便不利，又尿少，这不是猪苓汤证吗？你看猪苓汤适应证，它的病机是阴虚水热互结。由于水热互结，膀胱气化不利，有小便不利，有小便少，甚至有尿道涩痛，小便短赤；水热互结又有阴伤，津液不能输布，所以有口渴有烦渴，有渴欲饮水；肾阴虚于下，心火亢于上，心肾不交，所以有心烦不得眠。这三组主证都有，当然对她说来这三组症状都不突出，而突出的是个呕吐。《伤寒论》中的猪苓汤证中，由于水邪是流动的，水邪犯肺可以出现咳嗽，水邪犯胃可以出现呕吐，水邪犯肠道可以出现下利。所以咳嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三个副证。我很怀疑这个病人就是阴虚，水热互结证，水邪犯胃所造成的剧烈呕吐。不管我辨证的对不对，只能去检验一下。我就开了猪苓汤。我对她丈夫说：“你必须每天陪着她，煮完这些药，你一个小时给她喝一勺，这药一次不能多喝。”我这样做有两个目的，其一，她本身喝药吐药，喝水吐水，若再吐出这个药，药就不能够发挥作用，所以每次要少量的，让她慢慢适应。其二，让她丈夫每天守在她身边。一个小时喂她一口药，以这种实际行动来赎罪，以求得她妻子的谅解和宽容。两天以后，那个大夫给我打电话，说：“郝老师，神了！一勺一勺的喂，她不吐，后来她嫌每次喝一勺少，她说这个药非常对口。”“既然对口，就再给她吃。”“还是一勺一勺喂吗？”“她要喜欢她丈夫一勺一勺喂，你就让他一勺一勺喂，她要嫌麻烦她丈夫，就自己端起碗来喝，随她的便啊。”一个礼拜之后她可以进流食了。又一个礼拜，不用输液了。后来她一高兴，就吃了个凉西红柿，可这凉西红柿又吐出来了。让她继续用这个方子，三个礼拜以后，这个人出院了。神经性呕吐这种证候是经常容易反复发作的，我自己电话随访了五六年，没有再见过她，她也再没有复发。很多年后的一天我在门诊，一个大胖子在我面前说：“郝大夫，你还认识我吗？我是那个神经性呕吐在某某医院住院的病人，那时候我瘦到 70 斤。你现在能不能给我减肥呀？”
故事四：产后身痛-新加汤
有一年，我和刘渡舟老师，带着我们的工农兵学员，在北京京西门头沟矿区开门办学。开门办学是指我们到乡下去上课，到基层去上课的一种形式。我们经常送医送药到矿工的家里。有一家矿工年青的媳妇坐月子，生完小孩二十天。发烧十天，身上疼痛十天。我们到家里给她看病，我们就认为是气血两虚，肌肤失养。所以开始我给她用八珍汤，吃了三付，没效果，还是疼，后来又用人参养荣汤，也没效果。我和刘渡舟老师住一个房间，我说：“刘老，我遇到一个产后身痛的病人，我用补气养血的方法，怎么没有效啊，她又没有感冒的症状。八珍汤我用过了，人参养荣汤我也用过了。”“你应当用《伤寒论》中的方子桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，这张方子是在桂枝汤里加重芍药的用量来养血柔筋止痛，加重生姜的用量来引药达表，另外加人参来益气。”产妇在产后出汗很多，一动就冒汗。我在开这个方子的时候，心想生姜不能多用，更何况生姜很辣，我吃饭的时候特别讨厌生姜，我就觉得别人也会讨厌，所以生姜我用了三小片，其它的药还是正常的。吃了三付，还没效果。“老师，您告诉我的那个新加汤，我给病人用了，还没效。我给人家看九天了，人家身疼已经十天，现在又是九天，都二十天了，身痛不能缓解。”刘老拿我开的方子亲自看。“生姜三片，多大三片？”“三小片。”“为什么这么少？”“她产后出汗这么多，我不敢给她用辛散的，更何况生姜太辣。”“你知道新加汤中用生姜的意义吗？”“它不是引药达表吗？”“你用这么点药怎么能够引药达表?”“她还出汗呢。”我弱弱地说。“你现在不是在用补气养血的药吗？生姜引药达表但量小，她就不会发汗，它是补益肌表气血来营养肌肤，治疗身痛的。”“那生姜用多少？”“用 15 克，你直接写清楚 15 克，称完了让她切片。”“老师，会不会太辣？”“你是给她做饭呢，还是给她配药？”老师经常批评我，因为我每次开药的时候都会考虑到这药的口味如何，药的口感如何。不过直到今天我还总是觉得给病人的药不能太难吃。用完15 克生姜。病人汗并没有多，吃了二付身痛减轻，吃了三付身痛好了。回来我告知老师：“刘老，那个病人好了。可我用人参养荣汤，八珍汤并没有错啊。”他说：“你养内脏的气血是没有错的，她现在是气血不足，肌肤失养，你的药不能引药达表，所以治不了身痛。”真是“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”从那之后我再用新加汤治疗，营血不足，肌肤失养的身疼痛，就知道生姜的量是不能够少的。
故事五：荨麻疹-麻黄连翘赤小豆汤
1976 年，唐山地震前夕。4 月份我和刘渡舟老师带着我们74、75 级的同学到唐山抚宁县开门诊办学。有一个同学得了荨麻疹，每天晚上痒得一夜一夜睡不着觉，开始找我看，我就用一般的凉血的、燥湿的、袪风的、止痒的药。吃了三天药，这小伙子还是一夜一夜睡不着觉，到了晚上就痒。三付药不管用，这个小伙子又去找我，我和刘老师住一个房间，就让刘老师给他摸脉，摸完脉之后，刘老问我：“你说这是什么脉象呀？”“这小伙子瘦，这个脉轻轻地一摸就摸到了。”刘老说：“什么轻轻地一摸就摸到了，你说它是不是浮脉？”“他没得感冒，能说他是浮脉吗？脉轻轻地一摸就摸到了。”“没有得感冒就没有浮脉了？这个小伙子什么地方痒呀？”“皮肤痒呀。”“皮肤是表还是里呀？”“皮肤当然是表啊。”“既然皮肤痒是表，脉又轻取既得，当然是表证呀。”“老师这是表证呀？”“是呀。”“那怎么办？”表证就该发汗啊。“这个病要发汗，那用什么方子呀？”“用麻黄连翘赤小豆汤。”《伤寒论》的方子，湿热在表。开了麻黄连轺（yao）赤小豆汤以后，我写方子问老师药量。刘老嘱咐病人：“你把药拿过来之后，白天不用吃，每天晚上临睡觉之前吃，吃过后多喝一点热水，盖上被子发汗，连发三天汗。”治荨麻疹我还没有采取这种方法。连发了三天汗，这小伙子荨麻疹不起了，那个地方洗澡也困难，后来我发现他身上脱了好多屑，荨麻疹就好了。这个小伙子是军人，现在在一个部队医院工作。唐山地震以后，我们回到了北京。有一天，协和医院一个我们中医学院的毕业生给我打电话，说他们儿科住着一个小儿肾炎的病人，化验尿的指标总是不能改善，时间也比较长，他们用西医的手段也看不到很快见效的希望，想找中医来看看。但他们医院的祝老在日本。我就陪着刘老去了。孩子头面水肿，尿的化验很糟糕。老师摸完脉了我也摸一摸，老师问我什么脉。我说，“他的脉轻轻地一摸就摸到了。”“轻取即得，就是浮脉。”“老师，浮脉怎么办？”“浮脉发汗呀。”“他没有感冒呀。他说你看看他，头面肿，脉轻取即得，头面不是表吗，上半身肿者发其汗嘛，浮又肿。”“老师用什么方子？”“麻黄连轺赤小豆汤啊。”“发几天汗？”“时间发长点，发七天汗。”后来，协和医院的大夫给我打电话说，从发了这七天汗以后，这个孩子头面水肿逐渐消了，化验结果也逐渐改善了。
又过了一些日子，地坛医院我的同学给我打电话说，他们这里有一个黄疸病人，已经好几个月了，黄疸不能退。按说不应当这么长时间。他想请刘老来看一看。我就跟着刘老去了。这个病人是阳黄，急性黄疸性肝炎。大夏天，他敞着胸，那个黄，黄如蜡染，鲜黄如橘子色，你只要看上一次就会终生不忘。对于一个传染病我总是胆怯。刘老师让我也摸摸脉，我大着胆子摸啊。回到医生办公室，老师问脉怎么样。“这脉有点浮。”“那脉浮怎么办呀？”老师又问。“他现在是黄疸性肝炎，湿热在里，没有表证。”“你说他身上痒不痒呀？”“他身上痒。”“身痒、脉浮，这就是表证。”我私下认为他是黄疸性肝炎，胆盐沉积在皮肤刺激神经末梢，导致身上痒。可老师就把身上痒的浮脉当作表证来看待。我答：“用麻黄连翘赤小豆汤。”“啊，这才学会。”老师点头。所以我用了三遍才学会用麻黄连轺赤小豆汤。脉浮主表在临床上具有普遍的指导意义，我们不要认为只是感冒才叫表。皮肤病、皮肤的过敏、身上瘙痒，甚至包括一些牛皮癣，只要脉浮，都可以用解表的方法来治疗。
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【本文摘自《郝万山讲伤寒论》，由中医书友会(微信号zhongyishuyou)编辑小熊选编，尊重知识与劳动，转载请保留版权声明。】