【疑难攻坚】饮传黄疸病危重,小品香豉建奇功

首诊医案

范某 女 42岁

时间

2018年11月1日许家栋老师ICU查房。

病史简要

患者因气促、黄疸伴低热入院,热峰38.5℃,神清,精神疲倦,咳痰,今晨起不自主数数字。饮水少,大便日一次(曾4-5日未行),便烂,小便量少,几乎无尿,尿色深,闭经,无心慌胸闷,入睡难,声音嘶哑,前几日精神极度萎靡,近两日稍有好转。

查体

左脉浮滑数,右脉沉细无力,重按尺少力,舌紫红嫩苔薄润水滑中有裂痕,耳廓潮湿出汗,汗温,前额微潮湿,面色黄染,目微黄染,左目充血,胸腹满布紫癜,腹微满,下肢甲错,血络,中度按肿,手温,唇燥起皮,留置胃管。

西医诊断

慢性肾炎(间断透析);心功能衰竭;肾功能衰竭。

基础病机

表束,表寒,中风,伤营,伤精

太阴伤血,血少,水饮,里虚轻证

阳明里结,外燥,外结

处方

小品香豉汤

淡豆豉二升 炙甘草二两 麦冬三两 玉竹二两 黄柏三两

药后反馈

11月许家栋老师查房时复诊:服药14剂,诸证好转,体温恢复正常,黄疸减轻,皮下紫癜已消失。

予肘后天门冬膏,继续治疗。

分析

患者四肢百骸不但有废水而且还有水的妄行出现了紫癜的情况,营卫不能交合,患者出现神志方面的情况,太阴层面是非常典型的伤血和血少;患者下肢中度按肿,水证非常突出;唇燥睑红,是非常典型的火热攻冲的现象;阳明层面有外热,手是灼热的,皮肤发斑是外结,外燥是肌肤甲错,腹满是里结。

这个就是太阴的水饮传到疸病,唯一庆幸的是患者先病水后病血(先病血后病水为难治)。确认了现在血证层面是她的所急所苦,我们用药的层次就要偏血分多一些而兼顾水分。治疗这个患者有两个难点,第一患者表上的确有风寒和废水困束,因为她本身是恶寒的,水饮比较重的,在这个层面我们需要解表,但是解表的话会对里面的血病造成妨碍,如果用麻桂类解表,阳明的结热就会更攻冲,导致这个血的妄行更严重;第二个方面,她的脉象提示了她体内的一个病势,她一侧脉是非常强的,另一侧是非常弱,沉按少根的。说明邪实在她体内是很重的;另一方面,她里位的津,胃都是非常亏虚的,你会发现一堆矛盾,这个患者算是一个大病险证了。

我们选用的是小品香豉汤。这张方子是酸温除火的代表,豆豉二升加炙甘草二两,后面所有药加起来远远小于前面的量,所以核心药是酸温法的。这个方子可以清阳明的实热——黄柏可以治疗黄疸、水热以及血证。豆豉又是非常典型的发表上风寒和废水的药,用量大的话会增加发散的力度,它还可以补益中焦,健运中焦而化湿。患者因为阳明灼伤津血而有燥,麦冬玉竹可以对治,麦冬可以对治“胃络饱绝”的里虚,玉竹是补益津液的,对治她的虚和津血脱绝。

今日收获

小品香豉汤是酸温除火的代表,可以清阳明实热,照顾热灼伤津血的燥;豆豉用量大时发表的力度增加,还可以补益中焦,健运中焦而化湿。

(0)

相关推荐

  • 【一气周流用药图、用药精解】

    气机运行模式与四维之病 人体内部气机的运行模式 人体的气机运行模式是一个圆.这个圆不是人体自己所规定的,而是天体的运动在人体上的反应.比如地球的自转出现了黑夜和白天,黑白交替,轮转不休,就成了圆:也如 ...

  • 修正归芪三七口服液

    归芪三七口服液 祖方解析 红芪: 大补元气.抗衰老,增强免疫. 麦冬: 养阴生津.升白细胞. 当归: 补血活血.刺激造血细胞造血,活血止痛,促进免疫. 三七: 活血.止血.补血.促进造血,抗缺血,抗肿 ...

  • 【一气周流 用药大法】3

    气机运行模式与四维之病 人体内部气机的运行模式 人体的气机运行模式是一个圆.这个圆不是人体自己所规定的,而是天体的运动在人体上的反应.比如地球的自转出现了黑夜和白天,黑白交替,轮转不休,就成了圆:也如 ...

  • 【解析版】被生活磨炼出来的硬度,待经方为你温柔化解

    解析版]被生活磨炼出来的硬度,待经方为你温柔化解 原创 许家栋 谦川中医 今天 疑难攻坚小课堂 此栏目目前每周一期,目的是为大家提供一个学习交流的平台,每周将在群内投票得出大家最感兴趣的病案,将无解析 ...

  • 【一气周流 用药大法】

    气机运行模式与四维之病 人体内部气机的运行模式 人体的气机运行模式是一个圆.这个圆不是人体自己所规定的,而是天体的运动在人体上的反应.比如地球的自转出现了黑夜和白天,黑白交替,轮转不休,就成了圆:也如 ...

  • 打破医圣禁忌,虚弱之人是可以发汗的!

    <伤寒论>是汉代一部治疗外感的巨著,后代中医莫不尊为经典:到现在仍然指导临床,其中一些理论虽然过了快两千了,仍然不落伍.但是有一些理论已经不太合适是,比如仲景一般有表证时候多数先解表后清里 ...

  • 西洋参治肺虚久咳 热盛伤阴 消渴 便秘下血等疾病效果好

    西洋参,又名西洋人参.花旗参.主产于西洋,也就是现在的美国.法国等西方国家.现在在我国也有栽培的. 西洋参是一个比较常用的药物.因为有补益作用,补而不上火,临床上深受医生的青睐,临床应用比较广泛. 西 ...

  • 【疑难攻坚】产后饮豆浆出现极度怕冷怎么办?急~在线等!!!

    本周大家投票选出的医案是"江湖救急之新产妇人病",下面小编就请许家俊助教为大家整理了完整医案,文末还给大家留了思考题哟-欢迎大家在评论区留言讨论.相关讲解将在周日的推文中奉上- 初 ...

  • 【疑难攻坚】太阴病传消渴、淋、腹满该怎么治?

    太阴为杂病之薮,在太阴病传过程中会出现表里互兼.水火互结.虚实夹杂,当我们一个结一个结地解开,会出现症状的变化.此时我们如何判断治疗是否正确?只有站在理法的高度上,才能不被症状所迷惑,坚持治疗的方向, ...

  • 【疑难攻坚】还在依法治之吗?这类病,只有依病传治之才能救

    首诊医案 蓝某,男,42岁 时间 2018年11月23日 地点 广东省中医院疑难病门诊 主诉 反复咳嗽20年余,加重8年余. 西医诊断 咳嗽变异性哮喘,前列腺炎,精索静脉曲张术后,面部及双下肢皮炎:精 ...

  • 【疑难攻坚】淡味宣通解肢肿水逆,病传病解探病机规律

    首诊医案 宁某,男,78 时间 2019年5月21日 主诉 反复双下肢水肿2年余,加重伴恶心10日余 刻下 口干,欲饮,饮少,控制饮水,饮凉无不适,腹不凉,胃纳差,无反酸,吞咽困难,进食则哕,夜间嗳气 ...

  • 【疑难攻坚】乳腺癌术后久不收口,治依太阴中风病传起良效

    首诊医案 女,61岁 时间 2019年2月21日 主诉 乳腺癌术后创口不愈合,渗液较多 刻下 不怕冷热,汗不多,食汗,无盗汗,手足不出汗,手足不麻.无头晕耳鸣,无心慌胸闷,口稍干,口不苦:饮温,不饮凉 ...

  • 【疑难攻坚】依血痹病传解内异症痛经十余年

    首诊医案 张某 女 42岁 时间 2018年11月1日 主诉 经期腹痛10余年. 病史简要 2003年发现巧克力囊肿,2006年摘除卵巢巧克力囊肿,2011年试管怀孕,早产2个半月.产后B超发现子宫肌 ...

  • 【疑难攻坚】伤精传痈脓发背,许师演法度解围

    医案 陈某 女 61岁 时间 2018年7月23日入院 主诉 口干多饮13年,加重伴背部痈疮破溃2周 现病史 糖尿病史血糖控制不佳,2周前背部出现痈疮疼痛,抓后破溃继而出现脓液渗出.18/7在广东省中 ...

  • 【疑难攻坚】依病传治之前瞻性处方:肾肿瘤血尿案

    医案 赵某某,女,57岁 初诊时间 2018年7月29日 主诉 发现右侧肾盂占位1个月,血尿半个月. 现病史 体检发现右侧肾盂占位,半个月前出现无痛性肉眼血尿,当地医院要求患者手术,并说明手术风险和术 ...

  • 【疑难攻坚】阳明火证病传解透析后顽固性痒疹

    据我所知,透析后顽固性痒疹是肾病科的大难题.没想到喝了10剂小品漏芦连翘汤,效果这么好.接下来要怎么收尾呢? 许多顽疾不能痊愈,常常是因为医者没有建立津液观,没有站在病传的角度思考. 搬好小板凳,认真 ...