中医说的“九窍”是什么意思? | 徐文兵

本次内容，来自《知己》。我们将在下面的学习中一起认识“九窍”这个身体结构。

人的头面七窍加上前阴尿道和后阴肛门就是九窍。

当然，对于男人而言是这样，因为男人的生殖腺通道和尿道是合二为一的。女人则不然，其尿道和阴道是分开的，所以女性应该有十窍。女性在14岁初潮前，外阴大小阴唇处于半闭合状态。初潮以后未性交之前，由于有处女膜的保护，窍道也未完全打开，只有等到生育以后才属于完全开窍。

《老子》中言：“道生一，一生二，二生三，三生万物。”本意是说无中生有，以及天地自然万物的起源。从生物的进化角度来看，泌尿、生殖、排便的窍道能很好地诠释这一理念。

大家都知道先有鸡还是先有蛋的问题，对于这个问题的答案，我倾向于先有蛋。因为有恐龙蛋的时候还没有鸡。话说回来，鸡的祖先和恐龙似乎沾亲带故，有种学说认为，鸡是翼龙进化而来。不管怎么说，鸡或者禽类是地球上出现相对较早的生物。

禽类的特点是只有一个排泄通道，被称作泄殖孔。鸡的大便、小便、精子或鸡蛋都从这一个窍道出来。因为屎尿混合在一起排出，所以禽类的粪便都是稀溏便，一摊一摊的，中医把人总是拉稀称为鹜溏或鸭溏。

公鸡的生殖器位于泄殖腔腹侧，包括乳嘴、腺管体，阴茎和淋巴襞（bì）4部分。平时全部隐藏在泄殖腔内，性兴奋时，腺管体、阴茎和淋巴襞中的淋巴管相互连通，淋巴襞勃起、淋巴液流入阴茎体内使其膨大，并在中线处形成一条加深的纵沟，位于中线前端的正中阴茎体（中央白体）也因淋巴液的流入而突出于正前方，此时整个阴茎自肛门腹侧推出并插入母鸡泄殖腔，进而将精子射入母鸡的泄殖腔。

母鸡生殖系统由卵巢和输卵管两大部分组成，通常只有左侧的卵巢和输卵管发育完全，并且有生殖功能。输卵管由喇叭部、膨大部、峡部、子宫部以及阴道部等构成。受精后的母鸡可以产出受精卵，进而孵化成为小鸡。没有交配的母鸡也会正常排卵生出没有受精的鸡蛋。

禽类泄殖腔的存在，说明动物进化过程中性快感与排便感是存在于同一腔道的。以后物质器官和感觉器官的分离，有的彻底，有的就不彻底，有些动物肛门的性快感依然存在。

进化到了哺乳动物，首先分开的是粪道，肛门独立排便，与泌尿功能和生殖功能分开。其进化意义在于充分发挥了结肠和直肠的存储粪便的功能，利用微生物发酵化腐朽为神奇，为身体提供更多的营养。禽类没有存便的器官和功能，只能随时排便，无论是在站立时还是飞翔中。鸟粪在体内没有被充分消化吸收，所以含有大量的营养物质，被视为最好的肥料。

个别情况下，有的新生儿出生后被发现没有肛门，医疗中称为“肛门闭锁”，也就是俗称的“没屁眼儿”。小儿无肛是一种常见的先天性疾病，主要是胎儿发育不全或发育畸形造成的。一般分为先天性肛门闭锁症和肛膜闭锁症。肛膜闭锁症患儿只是肛管被一层薄膜封闭，而肛门闭锁症则是没有肛门，甚至没有直肠。有的患儿会天生形成直肠尿道瘘，粪便通过尿道渗出排泄。这相当于进化不全，粪尿合一。

多数患有肛门闭锁的宝宝其他功能都健全，只是肛门没有发育完全。只要做一个小手术，通过腹部造瘘开设排粪口，就可以恢复正常。有直肠尿道瘘的患者还需要修补缝合瘘道。如果不及时治疗，宝宝的粪便无法排出，就会憋坏，甚至憋死。手术后，患者需要终身携带粪兜，虽然不便，但是两害相权取轻为好。

哺乳动物中雄性的尿道和生殖道还是合二为一的。阴茎平时用来撒尿，在充血勃起时完成性交和射精功能。其内部构造的特殊性在于阴茎根部，人的尿道有两种括约肌，其中膀胱括约肌与排尿有关，尿道膜部括约肌与射精有关。射精时，尿道膜部括约肌舒张，精液由尿道口射出，与此同时，膀胱括约肌收缩，避免尿液与精液一同排出，精液也不会进入膀胱。

临床上常见的精、尿混合不分的疾病叫作逆行射精，患者的阴茎能正常勃起，性交中有性高潮和射精动作出现，但无精液从尿道外口流出。性交后第一次尿液检查可见尿液混浊，有大量精子和果糖，据此可诊断为逆行射精。

逆行射精一般不是先天造成的，有外伤手术、服用药物不当等外因，也有功能性障碍。针刺艾灸和按摩相关经络及穴位，练习道家站桩功夫的时候强调撮谷道，有意识收缩、放松会阴部等有助于缓解症状或彻底治愈疾病。另外，要养成撒尿时有意识咬紧牙关、不说话交谈的习惯，有助于预防此类疾病的发生。

哺乳动物的雌性进化得更加彻底，实现了粪、尿、卵的器官和功能的充分分离。从这一点上说，取亚当的肋骨造了夏娃，先有男人再有女人的说法是有道理的。