骨科大咖乐分享Ⅱ | 做好DAA，这几个关键点你了解了吗？
近年来，随着社会的飞速发展，高能量的创伤如髋臼骨折的发生率明显增加。各种类型髋臼骨折病例的出现要求临床医生在应对不同的病例时设计出不同的手术方案。髋臼骨折手术入路的选择决定了髋关节功能复位的质量和预后。对于简单的髋臼骨折，治疗方案相对简单，对于复杂性髋臼骨折， 采取得当的手术入路有助于减轻手术损伤，减少手术并发症，更帮助骨折复位。
在临床工作中，全髋关节置换术已经较为普及，医生常规采取的是后外侧入路进行置换，前入路使用较少。但早在19世纪，髋关节前侧入路（DAA）就已见诸报道。如今，该入路已广泛应用于全髋关节置换术（THA）。随着过去十年中微创手术的不断增多，该手术入路又重新进入了人们的视野。
秉承着在传播学术知识与理念的同时，将寓“教”于“乐”，从理论与现实碰撞的亮光中，再现一代骨科大咖医路上“乐于分享”的豁达精神，和“乐于手术”的“守道”追求，由第一三共（中国）投资有限公司携手好医术共同发起的《骨科大咖“乐”分享Ⅱ》节目组特邀青岛大学附属医院王湘达教授给大家带来《DAA MIS-THA》线上直播课程讲解。授课过程中，王湘达教授针对学员们的积极提问进行了详细的解答，希望学员们能持续DAA的临床知识，掌握好相关的操作技巧，以期提高手术成功率和患者满意度！
热门问答1
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DAA入路的切口在阔筋膜张肌和缝匠肌之间。切开筋膜层即可见旋股外血管升支，结扎切断即可清楚显露髋关节前方关节囊。在显露股骨近端时要注意松解关节囊，不要误伤肌肉组织，有学者解剖研究发现梨状肌、上孖肌、下孖肌形成的联合腱，与闭孔内肌共同止在梨状肌窝的后外侧，距离大转子基底部大约1.5cm的处，所以松解后方时紧贴骨面一般不会发生肌肉损伤。关于神经支配，切口内侧受股神经支配，外侧是臀上神经支配，是一个神经间隙入路，所以DAA入路不会发生手术之后的肌肉失神经支配问题。
热门问答2
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平卧位的优点，首先是麻醉，麻醉师特别喜欢平卧位，这个体位方便术中麻醉管理，如腰麻效果不满意可以随时进行气管插管改成全麻；第二，可以两侧肢体一次消毒铺巾同时进行不同部位的手术，不需要像侧卧位手术那样做完一侧之后需要再翻身摆体位、重新消毒、铺单等操作，节约了手术时间；第三，术中可以精确测量下肢长度，避免双下肢长度差异引起的步态改变；第四，髋臼安放的角度精确，避免了侧卧位术中发生体位改变，从而影响手术者对髋臼安放角度的判断；第五，术中可以进行多角度大范围测试关节稳定性，避免术后脱位的发生；第六，术中不切断肌肉，术后疼痛较轻，病人体位不受限，可以早期进行康复锻炼。
热门问答3
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有很多关于髋关节置换保留髋关节囊的文章，不同学者有不同观点，前外侧入路也是一样，我个人开始时也保留关节囊，经过一段时间发现保留关节囊意义不大，而且在很多关节囊肥厚的患者，当髋关节极度屈曲时关节囊卡压在髋臼和股骨转子间，相当于杠杆的支点而引起股骨头脱位，所以我现在常规切掉髋关节囊。
《骨科大咖“乐”分享Ⅱ》由第一三共（中国）投资有限公司和好医术共同发起，旨在丰富各医院骨科同行之间的学术交流，加强骨科医生对临床多发病及常见病的诊疗知识，提高手术技能，为患者提供更加精确和高水平的医疗服务。愿一起携手、共同推动中国骨科事业的发展。
本期节目将邀请国内20位骨科著名专家，每期围绕2-3个焦点、热点问题，为广大青年骨科医生进行深度解析，透过临床表象洞察问题背后的前沿学术知识和诊疗理念，以帮助青年骨科医生系统梳理已有的知识架构、快速优化和进行思维升级。