有医说医 | 中老年朋友“膝盖疼痛”知多少系列 —膝骨关节炎
很多中老年朋友经常会出现膝关节（俗称“膝盖”）疼痛、肿胀、僵硬，上下楼梯甚至平地走路困难，这个原因有很多，比如骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风、关节滑膜病变等，其中以膝骨关节炎最为常见。接下来，同朋友们一起了解一下膝骨关节炎相关知识。
一
膝关节的构造是怎样的？
好多膝关节疼痛的朋友到医院寻诊时，医生多会让做一个膝关节的X线检查，就是下方这两张X线片，一张正位片、一张侧位片。
每个人的膝关节是由3块骨头加上一些软骨、韧带等软组织组成的。这3块骨头分别是股骨（大腿骨）、胫骨（小腿骨）和髌骨（膝盖骨）。每块骨头的表面有一层软骨，软骨富有弹性而又光滑，并且没有神经支配，有利于骨头之间无痛而又圆滑的摩擦活动；另外，在股骨和胫骨中间有两个垫片，叫作半月板，有调节冲击力的作用，并让骨表面之间更贴合。在日常生活中，健康的软骨和半月板保证我们的膝关节能够顺畅的完成各种活动。
二
什么是膝骨关节炎？
骨关节炎是最常见的关节疾病，并非关节“感染发炎”，其实就是我们大家平时一直说的关节老化、长骨刺、关节磨损、退行性关节病。由于各种原因，比如衰老、关节损伤、炎症、肥胖、遗传等，导致关节出现软骨损伤、退变、剥脱，关节间隙狭窄，滑膜增生，边缘骨赘形成等变化。
全身任何关节都可能发生骨关节炎，由于膝关节使用频繁、活动多、承受体重大等因素，发生骨关节炎更为常见。发生膝骨关节炎的朋友通常表现为关节疼痛、僵硬、肿胀，活动后疼痛加重，休息后有缓解，遇见寒冷、潮湿环境疼痛会加重。有些人平时走路还可以，但是上下台阶、起坐马桶或椅櫈困难；有些人平时疼痛症状轻微，而在一个轻微的扭伤后就出现关节显著的疼痛肿胀，长时间不能缓解。
比如，66岁的王阿姨，平时身体没啥毛病，就是左侧膝盖痛了5年多，时好时坏，一开始出现关节疼痛后休息几天就好了，平时也没当回事。后来上下楼梯疼痛明显，平地上也走不远了，还变成了罗圈腿，最近半年关节疼痛更明显，有时晚上睡觉也疼，这样就很少出家门，生活影响很大。1月前到医院检查，拍X线片看到膝关节已经明显退变，缝隙变窄，磨损严重，骨质增生。
三
得了膝骨关节炎对
身体有什么影响？
对于中老年朋友来说，膝骨关节炎是一个慢性、逐步进展性的疾病，就跟糖尿病、高血压类似，难以除根，需要平时加以控制。而从另一方面讲，膝骨关节炎不会像恶性肿瘤一样，危及生命。但是，得了膝骨关节炎，需要朋友们改变一些日常的生活与活动方式，否则，它会逐步发展到疼痛严重、关节变形，给身体、与心里带来越来越大的影响。
我们都知道“生命在于运动”，一旦膝骨关节炎变得严重，
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1 |
它将限制日常活动，直接影响睡眠休息、买菜、做饭、散步、旅游等，老年朋友们难以享受退休生活； |
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2 |
持续的疼痛与活动受限，会带来消极负面情绪、心里压抑，甚至抑郁； |
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由于活动受到限制，肌肉力量减弱、身体平衡与反应能力下降，加重并存的骨质疏松、高血压、糖尿病、肥胖以及心血管等问题，影响身体长期寿命。 |
四
得了膝骨关节炎应
该怎么治疗呢？
一般而言，医生会根据膝关节退变的不同程度，建议不同的治疗方案；这通常还要结合年龄、症状、个人要求等方面综合考虑。
首先是保守治疗，适用于那些年龄较轻、关节疼痛不明显或容易控制、关节软骨退变轻、以及对生活质量要求不高的病友。希望通过保守治疗，能够改善症状，维持或延缓关节退变。相关手段包括，
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1 |
改变生活、运动方式，来保护关节； |
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2 |
对于关节退变轻者，可选择性尝试口服氨基葡萄糖类营养品，尝试关节腔注射玻璃酸钠； |
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3 |
在症状急性期，减少活动量，口服或外用一些对乙酰氨基酚或非甾体类消炎止痛药物，也可尝试关节腔“封闭”（注射糖皮质激素）来缓解症状。如果膝骨关节炎逐步发展，通过保守措施不能够有效缓解的话，那么要考虑手术治疗了。 |
五
膝骨关节炎朋友们应该
如何保护膝关节呢？
1
改变活动方式，适当使用手杖；理疗、注意保暖；选择合适的鞋子；控制体重，超重会增加关节负担。
2
不推荐的锻炼方式包括：
(1)爬山、爬楼等类似运动，会对膝关节产生较大的压力，会加速关节磨损；
(2)半蹲、深蹲、蹲起锻炼等，这些姿势均会增加膝关节的压力，尤其对髌股关节不利；
(3)长时间的站立、长距离行走与长跑；
(4)一些急停、急跳动作较多的运动，如篮球、羽毛球等；
(5)久坐、卧床等，膝关节长期不活动可引起肌肉萎缩，关节僵硬，疼痛反而会越来越严重，膝关节功能也会逐步下降。
3
鼓励病友们在医生指导下，选择适当的运动方式。通常包括，
(1)节活动范围锻炼：屈伸活动膝关节，尽量到最大角度，保持关节活动度；
(2)肌肉力量锻炼：锻炼膝关节周围肌肉群，尤其是股四头肌的力量，可使关节更加稳定，比如平卧位进行勾脚直抬腿。
(3)耐力锻炼：游泳和骑自行车是最常用的。
六
到什么程度需要手术治疗？
手术的目的是提高活动水平、改善生活质量，能够从事日常生活，实现旅游、舞蹈和一些体育活动的能力。如果病友们得了膝骨关节炎，一走路就疼痛，或者走不了1公里路就疼痛，对生活质量影响明显，同时结合医学影像学检查证实膝关节退变确实比较严重，就要考虑膝关节的手术治疗。
七
需要进行什么样的手术？
膝骨关节炎的手术治疗有多种方式。通常，医生会考虑年龄、症状、病变程度等方面，为病友们选择个体化的方式。有时采用膝关节镜手术处理关节腔内绞锁的半月板、游离体或滑膜组织；有时对于年轻病友，采用截骨矫形的方式来矫正弯曲的关节，调整关节的承重方式；有时对于部分磨损的关节，采用局部修补的方式（单髁置换）来处理；有时需要采用关节表面置换的方式来替换磨损严重的软骨面，为膝关节提供新的摩擦面。
作者：上海九院 骨科 于德刚