经方学堂|刘保和：谈大定风珠如何抓主症？

主持人说

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学习运用大定风珠，就要熟悉吴氏论述的从加减复脉汤证至大定风珠证全过程的脉症发展变化。可以这样认为，此前诸复脉汤证所列的各种症状，至大定风珠证应为集其大成者。即此前各种症状，在大定风珠证中均可具有。只有这样认识，才能充分体现大定风珠的实用价值，并最大限度地扩展其适用范围。

若论主症，笔者认为，还是应当联系大定风珠的祖方，即仲景的炙甘草汤，从“脉结代、心动悸”，着重体会脉象与心悸的特点。

从脉象看，共有“脉虚大”、“脉尚躁盛”、“脉结代，甚则脉两至”、“脉沉数”、“脉细促”，直至大定风珠证的“脉气虚弱”以及加减复脉汤仍用参方的“右脉虚数”。

从心悸看，共有“心中震震”、“心中憺憺大动”，最后，大定风珠证还有加茯神、人参、小麦所治之“悸者”。

对脉与悸的综合研究至此，可以明显体会到，大定风珠证的脉象，可大可小，可快可慢，可浮可沉，可粗可细，律可整可不整，但必须“脉气虚弱”，即重按应当是无力的；而心悸则为必备的感觉，并仍然突出一个“动”字，即“心中震震”、“心中憺憺大动”。此与前述炙甘草汤证“心动悸”的症状表现一致。

以上，是大定风珠证所具有的与炙甘草汤证相同的主症，但没有包括与其不同的主症，那就是“口燥咽干”。此症远在加减复脉汤证中即已列出。以后在二甲复脉汤证列出的“舌干齿黑”，是它的进一步发展。直到在大定风珠证病机“热邪久羁，吸烁真阴”的表述，均有包含此症在内之意。

研究至此，即可确定大定风珠证的主症应为：脉虚弱尤以尺脉无力；口燥咽干；安静时觉心前区悸动明显，活动后更加严重，并觉动荡不宁，恐惧不安。

栏目主持：刘观涛

新媒体编辑：王丹