【李振华：软坚消癖汤-乳癖，乳房结块】

软坚消癖汤

【组成】当归、白芍、白术、茯苓、柴胡、香附、木香、厚朴、合欢皮、郁金、穿山甲、旱半夏、皂角刺、昆布、海藻、九节菖蒲。

【功用】疏肝理脾，祛瘀化痰，软坚散结。

【适应证】乳癖，乳房结块，触之光滑，可移动，舌体稍胖大，舌边有齿痕，苔白腻，脉弦细。乳癖，肝郁脾虚，痰瘀互结。

【李氏临证心得】乳癖是中青年妇女乳房部常见的慢性肿块，常因情志内伤，肝郁痰凝，积聚乳房脉络而致。治当疏肝健脾，化痰软坚，活血通络，调摄冲任，李先生以自拟软坚消癖汤加减治之。本方不但疏肝健脾，尤其是化痰软坚，活血通络的药物在该方的治疗中起着关键的作用。如肿块大，可配服巴腊丸，每日3次，每次3～5个。

01

验案

曾治应某，女，53岁，于2005年5月21日来诊。

主诉：发现右侧乳房结块1月余。病史：患者于2005年4月发现右侧乳房结块，触之如花生米大小，光滑，易移动，按之有轻度疼痛。乳房摄片提示：右侧乳腺囊性包块。现右侧乳房结块，1.1cm×1.2cm，触之光滑，可移动，有轻度压痛，双下肢稍感酸痛，饮食略为减少，面色无华。舌质淡，舌体稍胖大，舌边有齿痕，苔白腻，脉弦细。

中医诊断：乳癖(肝郁脾虚，痰瘀互结)。西医诊断：右侧乳腺囊性包块。治法：疏肝理脾，祛瘀化痰，软坚散结。软坚消癖汤加减。

当归10克、白芍12克、白术10克、茯苓15克、柴胡6克、香附10克、小茴香10克、乌药10克、皂角刺5克、穿山甲8克、旱半夏10克、九节菖蒲10克、木香6克、昆布12克、海藻12克、牡蛎15克、延胡索10克、炒薏苡仁15克

14剂，水煎服。医嘱：保持情志舒畅；勿食生冷、油腻。

二诊：2005年6月7 日。肿块减小，右乳房仍有疼痛，饮食不佳，双下肢仍酸困倦怠。舌质淡，舌体稍胖大，舌边有齿痕，苔白腻，脉弦细。上方加枳壳10克，继服17剂。

三诊：2005年6月25日。乳房肿块基本消失，触之已不明显，按之基本不痛，饮食增加，双下肢酸困明显减轻。舌质淡，舌体稍胖大，苔稍白腻，脉弦细。上方加枳壳10克，炒薏苡仁加量至30克。30剂，水煎服。患者右侧乳房肿块消失，触之疼痛亦消失。3个月后随访未再发现乳房肿块。

【解读赏析】治疗乳癖(乳腺增生症)，在临床上辨证分为肝郁气滞、冲任失调、脾虚痰凝、肾虚血瘀等四型进行论治。疏肝解郁、理气多用柴胡、香附、郁金、青陈皮、荔枝核、橘核、王不留行、夏枯草等；活血化瘀常用当归、丹参、赤芍、桃仁、三棱、血竭等；补肾填精调冲任常用菟丝子、仙茅、淫羊藿、鹿角霜、怀山药、枸杞子、淡吴茱萸等；化痰软坚多用半夏、浙贝母、牡蛎、海藻、昆布、白芥子、全瓜蒌、穿山甲、莪术、山慈菇等。肿块疼痛者加炙乳香、没药；疼痛抽搐、放射者多加白僵蚕、炙全蝎、蜂房；月经紊乱者加地黄、白芍、当归、川芎，经痛者加桃仁、红花；冲任不调者加二仙汤；肿块较硬者加昆布、海藻、白芥子。

02

验案

王某，女，37岁，于2006年4月18 日来诊。

双侧乳房胀痛6年，加重1周。患者自述平素急躁易怒，6年前出现双侧乳房胀痛，月经来前加重，在四川省某医院诊断为双侧乳腺增生，服桂枝茯苓胶囊疗效不佳，病症时轻时重，1周前因症状加重，特来求诊。

现症见：双侧乳房胀满疼痛，情绪急躁，月经来前胀痛加重，乳房双侧有肿块，大小如杏，质地较硬，边缘清楚，压之疼痛，活动度较好。时常伴有头晕、夜寐多梦，口干，食欲不振，脘腹胀满，月经正常，二便尚可。舌质稍淡，舌边、尖红，舌体稍胖大，苔稍白腻，脉细弦。2005年7月在四川省中医药研究院行红外线检查诊断为双侧乳腺增生。

中医诊断：乳癖(肝郁化热，气血瘀滞)。治法：疏肝清热，凉血活血，软坚散结。处方(李氏经验方)：软坚消癖汤加减。

当归10克、白芍12克、白术10克、茯苓15克、柴胡6克、香附10克、郁金10克、九节菖蒲10克、皂角刺6克、穿山甲10克、蒲公英15克、牡丹皮10克、昆布12克、海藻10克、延胡索10克、木香6克

10剂，水煎服。医嘱：保持情志舒畅，勿郁怒。

乳腺肿块等症消失，睡眠好转。李先生之软坚消癖汤，除以逍遥散为基础加味以疏肝理气，健脾豁痰外，其重点药物多为入肝经之药，取疏肝理气，软坚化瘀，通络豁痰，诸味功现，则乳癖自消。

本文摘自卢祥之主编《国医大师李振华经验良方赏析》