冯周琴：发现老人记忆力下降，在家可用这种办法判断是不是患了老年痴呆

在尊老爱老的重阳节里，不妨对有记忆减退的老年人进行一次画钟试验，看看他们有没认知功能障碍。

图1、画钟试验

最近，有两位同学来省医院找我看病。他们都是大学毕业，曾经是很优秀的成功人士。一位担任过乡党委书记，一位是医院院长。

陪伴他们来看病的家属都声称感到他们的记忆力明显下降了。其中一位不能完成原来担任的工作，另一位则记忆力减退到去另一个屋子的冰箱里取东西时，却忘了要去拿什么。

从这一主诉，凭直觉我想到他们可能是患了老年痴呆症。

患者在意识清醒的状态下出现的持久的全面的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失的症状叫做痴呆。

随着医学的进步，人们的预期年龄逐渐提高，社会老龄化的进程加快，老年痴呆症患者增加。成为影响人们健康的重大社会问题。

统计显示，65岁以上老人痴呆症患病率为5%左右。而且，年龄每增加5岁，痴呆的患病率增加0.74倍。

老年痴呆症包括老年性痴呆（阿尔兹海默病）、血管性痴呆及混合性痴呆等。

老年痴呆症的主要表现是:

1、记忆力日渐衰退，影响日常起居活动；

2、处理熟悉的事情出现困难；3、语言表达出现困难；

4、对时间、地点及人物日渐感到混淆；

5、判断力日渐减退；

6、理解力或合理安排事物的能力下降；

7、常把东西乱放在不适当的地方；

8、情绪表现不稳及行为较前显得异常；

9、性格出现转变；

10、失去做事的主动性。

在发现老年人有上述症状时，应及时送老人到医院进行神经心理学测试和脑部影像学检查，结合患者病史综合分析，便可做出正确诊断，并进行相应的治疗。如果患者能够得到及时的正确治疗，就有可能阻止病情的快速发展，延长发展为重型痴呆的时间，提高患者的生活质量。

一种简单的画钟试验方法可以帮助医生诊断老年痴呆症。方法是：要求患者在白纸上独立画出一个钟，并标出指定的时间（例如8点25分，9点10分等），并要求受检老人在十分钟内完成。

画钟试验的计分方法有多种，目前国际上普遍采用四分法计分：如果能够画出闭锁的圆（表盘），得1分；如果能够将数字安置在表盘上的正确位置，得1分；如果表盘上12个数字正确，得1分；如果能够将指针安置在正确的位置，得1分。最高4分。4分表明认知水平正常，3分表明认知水平轻度下降；0～2分则表明认知水平明显下降。研究表明，画钟试验诊断早期老年痴呆症的敏感性在80%～90%之间。

画钟试验从表面看，好像很简单，但完成它却需要很多认知过程的参与。画钟试验测验的文化相关性很小，不管是什么语言，什么文化程度，只要能够听懂简单的提示语，都能按要求画出钟来。病人容易接受，医生也易于掌握。假如一个智力正常的老年人变得画不出一个完整的钟，他的认知水平肯定是下降了。

我让那两位同学做了画钟试验。他们都不能顺利完成。

我是这样测试他们的：请在这张纸上画一个钟表，钟表上表示时间的数字都要写在正确的位置。钟表上的时间，要标明是11点10分。

我等他们的答案足足有10分钟。

这一测验，着实难倒了书记和院长，提示他们可能患上了老年痴呆。看看他们的成绩：

图2、书记画钟试验得分：2分

图3、院长画钟试验得分：1分

在画钟试验初步提示老年痴呆症之后，我又用简易智力状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对他们进行智能评估，均提示他们患有老年痴呆症。

重阳节是老年人的节日，在重阳节敬老爱老的活动中，不妨对有记忆障碍的老人进行一次画钟试验，检测一下他们有没有认知功能的减退。