冯志荣四君子汤加味治疗慢性结肠炎医案

【组成】党参30g,白术15g,茯苓15g,莲子30g,芡实30g,乌梅15g,赤石脂15g,砂仁15g,木香10g,黄连5g,甘草10g。

【功效主治】用于慢性结肠炎。

【方解】慢性结肠炎的基本病机为脾虚挟湿,涉及肝肾,证候为虚实夹杂,以虚为主。针对脾虚挟湿的病机,冯老选用四君子汤加味为基本方治疗。方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气;砂仁、木香燥湿行气;莲子、芡实味甘力缓,涩肠止泻,兼补脾肾;赤石脂甘酸性温,入胃与大肠,收涩固脱效佳。现代药理研究证实,内服能吸着消化道内有毒物质及发酵物,对胃肠黏膜有保护作用;乌梅《本草纲目》认为其“敛肺涩肠,治嗽,泻痢”。现代药理实验证明,乌梅对大肠埃希杆菌,绿脓杆菌等肠道致病菌有效,既往有单味乌梅治疗本病有效的报道,为治疗本病要药。黄连在本方中用之甚妙,配以木香即香连丸。湿邪可以寒化也可热化,若寒化,用上方,对证效佳;若热化,即香连丸证。临床观察,大多数患者以寒化为主,但多因饮食,情志影响加重而就医,局部多有郁热的趋势,因此加入小剂量黄连,清除局部郁热。如此寒温并用,可开散邪气又固涩,无助邪之虑。

【加减】若腹痛,加香附、白芍、郁金;腹胀加枳实、厚朴、陈皮;苔白厚、大便黏液多者,遵《伤寒论》159条“当利小便”,加木通、车前子等;胃寒、喜温者加炮姜;四肢不温,五更泻者加附子、吴茱萸;肛门坠胀,小便黄又有热象者,加黄芩、地榆、葛根等。

【验案】董某,女,59岁,教师,2005年4月2日初诊。反复腹泻2年,大便每日3~4次,呈水样或糊状,夹有泡沫,伴肠鸣,纳差,神疲。2004年7月行纤维结肠镜检查示:乙状结肠充血,粗糙,提示慢性结肠炎。先后服多种中西药,效果不佳。此次因过食油腻,症状加重。刻诊:舌淡,边有齿痕,苔白,脉沉细。诊为脾阳不足,湿浊下注。治以健脾温中,除湿止泻。方用基本方加陈皮、炮姜。1周后复诊,病情明显改善,大便每日1~3次,守方再服1个月,症状消失。随访至今,未见复发。

【方源】寇潇月.冯志荣主任医师治疗慢性结肠炎经验.河南中医,2006,26(6):20。

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