血瘀证中西医结合诊疗共识
血瘀证新标准内容如下：
(1)舌质紫黯或舌体瘀斑、瘀点，舌下静脉曲张瘀血。
(2)面部、唇、齿龈及眼周紫黑者。
(3)肌肤甲错(皮肤粗糙、肥厚、鳞屑增多)，不同部位的静脉曲张，毛细血管扩张。
(4)固定性疼痛或刺痛、绞痛。
(5)出血后引起的瘀血、黑粪、皮下瘀斑，或空腔脏器的积血和积液。
(6)月经紊乱、痛经、色黑有块。
(7)肢体麻木或偏瘫。
(8)精神、神志异常。
(9)脉涩或结代，或无脉。
(10)腹部抵抗感或压痛等腹诊阳性者。
(11)脏器肿大、新生物、炎性或非炎性包块、组织增生。
(12)影像学显示血管狭窄、闭塞或血流阻滞；抑或血小板聚集性或血液流变性等理化指标异常提示循环瘀滞。
凡具有上述依据2项以上(包括2项)者，可以诊断为血瘀证。
明确血瘀证诊断基础上，确立血瘀证分为6个中医类型，制定了中医类型诊疗标准。
(1)气虚血瘀证：临床表现：神疲乏力，气短，少气懒言，汗出，舌质淡暗，苔薄白，舌体胖大有齿痕，脉细，脉结代。
(2)血虚血瘀证：临床表现：口唇、指甲、黏膜颜色淡白，面色萎黄无华，头晕，心悸，失眠，舌淡，脉细，脉数。
(3)气滞血瘀证：临床表现：胸胁、脘腹胀闷或疼痛，乳房胀痛，小腹胀痛、刺痛，心烦易怒，舌黯，舌质黯红，脉弦。
(4)寒凝血瘀证：临床表现：畏寒肢冷，四肢厥冷，遇冷加重，面色苍白，舌淡黯，苔白，脉沉，脉紧，脉迟，脉弦。
(5)痰浊血瘀证：临床表现：痰涎，胸脘满闷，眩晕，嗜睡，舌暗，苔白腻，脉短滑、脉弦、脉沉滑。
(6)热毒血瘀证：临床表现：发热，尿黄赤，口臭、口苦、口干，便秘，舌暗红，苔黄厚，苔腻，苔薄黄，脉数，脉滑。
治疗
按血瘀程度和活血化瘀药物治疗
活血化瘀药分类，分为和血药、活血药、破血药3类。
和血药具有养血、和血脉作用，包括当归、丹皮、丹参、生地、赤芍、鸡血藤等；
活血药具有活血、行血、通瘀作用，包括川芎、蒲黄、红花、刘寄奴、五灵脂、郁金、三七、穿山甲、大黄、姜黄、益母草、泽兰、苏木、牛膝、延胡、鬼箭羽、乳香、没药、王不留行等；
破血药药力峻猛、具有破血消瘀作用，包括水蛭、虻虫、莪术、血竭、桃仁、干漆、三棱、麈虫等。
根据瘀血部位选择药物
头部瘀血刺痛选择当归、生地、红花、桃仁、赤芍、川I芎、丹参；
胸部选择当归、生地、赤芍、川I芎、桃仁、红花、乳香、没药、蒲黄；
腹部肿块、腹部疼痛固定选择赤芍、炮山甲、三棱、莪术、丹参、郁金；
少腹部选择益母草、当归、丹参、丹皮、红花；
腰部选择当归、鸡血藤、益母草、泽兰、桃仁；
关节疼痛选择丹参、生地、丹皮、乳香、没药；
月经紫黯血块选择当归、JII芎、莪术等。
比如对于冠心病属于气滞血瘀者可以采用血府逐瘀汤或冠心Ⅱ号方，痰浊血瘀者采用瓜栝薤白半夏汤加减；脑梗死属于肝风挟痰、瘀滞脉络者采用羚羊钩藤汤加减，气虚血滞、瘀阻脉络者采用补阳还五汤加减等。另外近年活血化瘀单味药或小复方静脉制剂，比如川芎嗪、丹参制剂、三七制剂、红花制剂等，也是活血化瘀治疗的重要选择之一。
根据血瘀证各类型选择方药
(1)气虚血瘀证，治法：益气活血；方剂：补阳还五汤加减。
(2)血虚血瘀证，治法：养血活血；方剂：桃红四物汤加减。
(3)气滞血瘀证，治法：理气活血；方剂：血府逐瘀汤加减。
(4)寒凝血瘀证，治法：温通活血(散寒活血)；方剂：当归四逆汤加减。
(5)痰浊血瘀证，治法：祛痰活血；方剂：栝蒌薤白半夏汤加减。
(6)热毒血瘀证，治法：清热解毒活血；方剂：桃核承气汤加减。
血瘀证的现代医学成因可能与微循环障碍、血液流变学异常、血液凝固性增高或纤溶性降低、血小板聚集性增高或释放功能亢进、血流动力学障碍、血管狭窄、阻塞等有关旧，很多活血化瘀中药注射剂、中成药、方剂和药物的现代研究也被证实其作用机制与改善上述因素相关。一种活血化瘀方药常常具有上述多方面的作用，而很多活血化瘀药又具有相似的药理作用。
(1)如丹参及其有效成分可以改善冠心病患者的血液黏稠度，改善红细胞电泳时间，扩张血管，增加冠脉血流量，抑制血小板活化，抑制凝血、激活纤溶，对血栓形成有抑制作用。
(2)如补阳还五汤具有显著对抗ADP诱导的血小板聚集、抑制体内外血栓形成，抑制凝血酶活性，且抗凝作用具有量效关系心。
(3)如血府逐瘀汤明显改善高分子右旋糖酐造成的大鼠急性微循环障碍，抑制血管平滑肌细胞增生，提高心肌缺血大鼠血清NO含量，降低ET．明显对抗心肌缺血，抗炎、降脂和抗动脉粥样硬化等作用。
现代医学药物
····
根据血瘀证现代医学实质研究结果选择药物 从上述血瘀证的现代医学实质来看，一些具有抗血小板、抗凝降纤、降脂、改善微循环、改善内皮细胞功能的西药可能具有中医活血化瘀药物样作用。
抗血小板药物
(1)阿司匹林：可使环氧化酶失活而抑制血小板激活剂血栓素A：的合成。但血栓素A，只是90多种血小板激活剂中的一种，因此一般认为阿司匹林是一种相对弱的血小板拮抗剂。
(2)二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂：多项大规模临床试验已经证实氯吡格雷、噻氯吡啶的疗效及安全性，具有明显的抗血小板聚集、防止血栓形成作用。
(3)血小板GPⅡb／III a受体拮抗剂。
抗凝药物
(1)普通肝素：主要抑制Ⅱa因子而起到抗凝作用。肝素可以抑制凝血酶原激酶的形成，干扰凝血酶的作用，干扰凝血酶对Ⅷ因子的激活，并可防止血小板聚集和破坏。
(2)低分子肝素：为普通肝素裂解后的产物，其作用机制与分子量大小有关，分子量越小抑制Xa活性越强，对Ⅱa也有一定抑制作用。
(3)华法林：华法林通过抑制维生素K环氧化物还原酶，影响谷氨酸羧化，最终抑制因子Ⅱ，Ⅶ，Ⅸ，X及蛋白C和S，从而起到抗凝作用。
(4)重组水蛭素：直接抑制凝血酶活性，用于治疗Ⅱ型肝素诱导的血小板减少症(HIT)，也可作为肝素或低分子量肝素的替代治疗口。
其他
其如蚓激酶由蚯蚓中的有效成分分离纯化而成，具有类似组织纤维蛋白溶酶原激活物成分，是一种预防和治疗血栓类疾病的药物。蛇毒提取物具有抗凝、降纤及抗血小板黏附聚集等作用，其不同精制制剂也为临床所常用。纤维蛋白溶解药尿激酶、链激酶等，可使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶解酶，后者迅速水解纤维蛋白和纤维蛋白原，导致血栓溶解，保证血管内血流通畅。另外他汀类和贝特类降血脂药通过改善血液流变性，内皮素受体抑制剂通过改善血管重塑等作用达到治疗血瘀证的目的。
截止目前，几乎所有研究均是在西医指南治疗基础上来观察中医药的作用，尚缺乏上述西药对中医血瘀证影响的观察，有必要进一步研究其在血瘀证方面的作用。但值得注意的是，这些药物副作用较多，部分甚至引起出血，这就给具有相似作用机制的活血化瘀药提供了较大的应用空问。
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