《伤寒论》第24条解密

第二十四条，原文，太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风府、风池，却与桂枝汤则愈。

（一），文意。太阳病：太阳伤风病。初服桂枝汤：第一次服了桂枝汤。反烦不解者：反诘句，原来太阳病的症状不但没有解除，反而又增加了烦热躁闷的感觉。先刺风府、风池：先用针刺风府穴和风池穴。却与桂枝汤：再给服桂枝汤就会痊愈。💎太阳伤风病，如果第一次服了桂枝汤后，原来太阳伤风病的症状不但没有解除，反而又增加了烦热躁闷的感觉；这是病家在风府、风池部位另有内伤，导致此处风伤过甚；应先用针刺风府、风池穴，再给服桂枝汤就会痊愈。

(二），诊断意。本条案例，是一个脏腑内伤与躯体局部内伤并存的外感病。意在告诫后世医家，在外感病范畴内不但脏腑内伤决定着外感病的类型、预后转归，而且躯体局部内伤也影响着外感病的治疗效果和治疗方法。本条就是一个典型的案例。

根据《伤寒论》的辩证原理，该病家患的是太阳伤风病，那么其脏腑内伤必是伤在气；因气伤，导致太阳经经气中的气消弱，气弱不能固护阴液，自汗，因而才外感风邪，形成太阳伤风病。本来桂枝汤与太阳伤风病是对症处理，药到一定会病除；可是事实不是这样，不但原太阳伤风病的症状没有解除，反而还增加了烦热躁闷的感觉；这就说明该病家除了脏腑内伤以外，躯体局部还有内伤。

内伤在何处呢？须得从病家的感觉来判断。如何来判断？病家的新感觉是烦热躁闷，这是仲景用文字表述出来的；我们推想病家的枕项部一定强疼，那为什么仲景不用文字表述出来呢？

我们再回过头去看一下《伤寒论》的第一条，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒” 。这条是对太阳经外感病主要症状的概括描述，因为第一条已经概括过了。此案例中还需要再复述吗？

因此，该病家躯体局部内伤处应是枕项部位。枕项部位先受了伤，如今天说的颈椎病等，（侵入机体后）在此处危害就会大于其他部位，造成此处经气不通，影响了桂枝汤药物向全身的布散，达不到助气扶营的治疗效果；同时桂枝汤又是一个阳热性质的药物，因而原症未除反增烦热躁闷之感。

针对此病症，仲景采取增加针刺风府、风池两穴位，以打通经络促使药物布散的治法。这表现了仲景炉火纯青的医疗技术。也说明了不察内伤难明外感病病机，不疗内伤难医外感病的医学规律。当然除了用针刺方法以外，药疗也可以解决这个问题比如在桂枝汤中加三七、川芎之类活血祛瘀的药物，以疗项枕部的内伤，也能起到和针刺同样的效果。

关于本条，历代注家皆认为是太阳伤风过重的病症。纯粹是一种臆测。医学是科学，有其内在的严格规律，每走一步都必须有充分的证据；都必须遵循生命和疾病的发展规律。古人没有现代的科学知识，没有认识仲景这位医圣的辩证原理，免不了臆测。所以把中医搞得像玄学。一个病人，看上十个中医，就不再相信中医了。好像在算卦，没有说法相同的；即使病好了，也大部分是瞎碰的；因为他辨病失去了法度。