红斑狼疮--系统性红斑狼疮杂集
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系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮(SLE)为病因不明的慢性炎症性结缔组织疾病，可以累及关节，肾脏，浆膜表面和血管壁。主要发生于青年女性,但也可以累及儿童。
临床表现 系统性红斑狼疮多发生于女性，以青春期和生育期为多；本病大多起病缓慢，常见表现有：
1）发热 大多为不规则低热。
2）皮肤损害 很常见，面部呈特征性蝶形红斑；从鼻梁向两颧部展开，似蝴蝶状，边缘清楚或不清楚，鲜红或紫红色，日晒后加重；其了皮肤损害呈广泛、对称、多形性皮疹；口、咽、阴道等部位黏膜可见浅性溃疡。
3）关节痛 多为游走性大小关节疼痛，可出现肌痛。
4）泌尿系损害 可有持续性或间歇性蛋白尿、血尿和管型尿和高血压、水肿及肾功能损害。
5）心血管系损害 可出现心包炎、心肌炎、心内膜炎和心律失常、心功能不全等。
6）呼吸系损害 可有胸水、肺炎、肺动脉炎等。
7）消化系损害 食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻、便血及腹水等。
8）神经系损害 可发生脑炎、脑膜炎、脑血管意外、脊髓炎等；还可发生浅表淋巴结肿大等。
辅助检查
贫血：90%以上的病人有贫血，多为正细胞性贫血、正色素性贫血，也可表现为溶血性贫血。
白细胞异常：白细胞减少，低于4.5*10 9/ L(4500/mm2),中性粒细胞和淋巴细胞降低，嗜酸性细胞增多，占白细胞总数的10%。有继发感染时，白细胞可升高。
血小板减少：部分病人有轻度或重度血小板减少。
血沉增快
尿常规：有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿或脓尿。
生化检查：可有转氨酶升高、浊度试验异常。当有肾功能不全时,BUN、NPN升高、血钾升高，多数病人蛋白电泳示r-球蛋白升高。50%的患者有低蛋白血症。
免疫学检查：
狼疮细胞（LE细胞） 平均阳性率50%—80%
抗核抗体(ANA) 是机体针对细胞核的各种成分产生的相应抗体的总称。约有90%以上的患者为阳性。抗核抗体中以抗DNA抗体的特异性较强，而抗DNA抗体中又以ds-DNA抗体最具有特异性，约有60-70%SLE活动期为阳性，其滴度升降与病情活动相平行。抗Sm抗体是SLE的一种具有高度特异性的标志抗体，约有25-30%的患者阳性。此抗体一般仅出现于SLE，故对早期诊断很有价值。
补体 70%以上的患者血清总补体值下降，C3、C4亦下降，特别是C3下降明显。
狼疮带试验(LBT) 特异性很高。对确诊无皮损的SLE也有价值，并可估计病情的活动及预后。
治疗 措施包括：
1）消除可疑的病因和诱因 如控制感染，避免使用有影响的药物（如口服避孕药、肼苯达嗪、苯妥英钠、青霉素、链霉素、异烟肼、磺胺药等）避免日晒等。
2）免疫抑制剂 ①肾上腺皮质激素，如泼尼松10-20毫克或地塞米松3毫克，每天3次口服，有效后逐渐减量维持；②硫唑嘌呤50毫克，每天3次口服。
3）使用转移因子和左旋咪唑 后者50毫克，每天3次，连用3天、停10天为了疗程。
4）对症治疗 如用阿司匹林退热和止痛，另外还应降压，利尿，抗心、肾功能不全等。
[临床疗效]治疗56例，显效（临床症状消失，各有关实验室指标正常）35例，有效（临床症状减轻，个有关实验室指标较治疗前恢复）20例，无效（临床症状及实验室指标较治疗前变化不大）1例。总有效率98.2%。
陈湘君教授认为系统性红斑狼疮的病机，是在肝肾精血阴津亏虚邪火内生的基础上，感受风湿热毒或因曝晒日光，内外相合，两热相搏，导致气血逆乱，阴阳失调，经脉痹阻，脏腑亏损，故系统性红斑狼疮是一个肝肾亏损为本，邪毒亢盛为标，本虚标实的疾病。治疗当以滋养肝肾、清热解毒为原则。由于其病程漫长，症状复杂，因此其邪正虚实并非一成不变。根据患者临床症状，陈教授将本病分为五型。
(一)热毒炽盛型:相当于急性发作型暴发型，多见于少女，来势凶猛，病情严重。主要症候：高热稽留，面手胸腔等处出现红疹红斑，颜色鲜红、灼热或手足出现瘀斑，关节肌肉酸痛较甚，头痛剧烈，目赤、咽痛，口干口苦，气粗喘急，尿赤便秘，烦躁不宁，甚至谵妄，四肢不时抽搐，或吐血、鼻血、尿血，舌质红绛或光绛少津，苔黄糙，脉多弦数。治则：清热解毒，凉营清心。常用药物：生地、玄参、紫草、蚤休、丹皮、水牛角、赤芍、白花蛇舌草、板蓝根、金银花、山栀、青蒿。高热不退加人造牛黄、安宫牛黄丸、醒脑净；神志昏迷加神犀丹、紫雪丹、鲜菖蒲或针刺人中、百会；手足抽搐加羚羊角、钩藤、全蝎。该型多采用中西医结合共同抢救，以中药清热解毒，凉营开窍为主，同时辅以中等量激素短程治疗。
(二)肝肾阴虚型:大多为缓解及稳定期，多见于中老年妇女。主要症候：头晕耳鸣，神疲乏力，不耐劳作，低热缠绵或稍事活动即热度升高，午后颧面升火，面颊及手掌、手指尖红斑隐隐，腰酸膝软，脱发，月经不调，苔薄舌红，脉细数。治则：滋养肝肾，清热通络。常用药物：生地、熟地、知母、黄柏、茯苓、山茱萸肉、丹皮、牛膝、玄参、赤芍、白芍、草河车、丹参、旱莲草、白花蛇舌草。潮热不退加青蒿、地骨皮；脱发加首乌、枸杞子、女贞子；面颊口腔红斑溃疡加芙蓉叶、野蔷薇花、碧玉散。
(三)气血瘀滞
经脉痹阻型:多见于以肝损害为主者。主要症候：关节肌肉酸痛，腰脊酸软，肝脾肿大，淋巴结肿痛，胸胁掣痛，部位固定，脘腹胀闷，纳少，头晕心烦，月经不调，面颊及指尖红斑色褐或不甚鲜红，或有雷诺氏现象，唇舌紫或有瘀斑，脉弦细而涩。治则：养阴柔肝，活血通络。常用药物：生地、玄参、枸杞子、当归、赤芍、白芍、丹皮、郁金、丹参、虎杖、半枝莲、白花蛇舌草、蚤休、红花。肝脾肿大加莪术、鳖甲煎丸。胁痛加川楝子、延胡索、平地木；关节酸痛加寻骨风、威灵仙；肢端紫绀加地龙、益母草；斑片色褐加桃仁、生蒲黄。
(四)气阴两亏型:多见于缓解期。主要症候：身热时起时伏，热势昼升夜降，怕风自汗或潮热盗汗，短气乏力，头晕，心悸少寐。面颊、四肢红斑隐隐，舌嫩红，脉细濡。治则：气阴双补。常用方药：太子参、麦冬、五味子、生地、玄参、丹皮、赤芍、黄芪、白术、茯苓、黄精、丹参、白花蛇舌草、甘草。自汗盗汗加淮小麦、煅龙骨、煅牡蛎；心慌气短，脉结代加苦参、远志、炙甘草。
(五)脾肾阳虚型:多见于以肾损害后期为主。主要症候：面色苍白，颜面、下肢浮肿，精神痿靡，周身无力，畏寒肢冷，纳少便溏，心悸短气，手足紫绀，甚则出现胸水、腹水，尿少气急，舌质淡胖，脉沉细无力。常用方药：温补脾肾，兼清邪毒。常用药物：仙灵脾、巴戟肉、补骨脂、菟丝子、附子、山药、猪苓、茯苓、黄芪、白术、米仁、六月雪、草河车、白花蛇舌草。蛋白尿加玉米须、田字草、金樱子、米仁根；尿少腹胀加葶苈子、车前草、腹水草。