《伤寒悬解》少阴病——白通汤,白通加猪胆汁汤,桃花汤

少阴二十四

少阴病,下利,白通汤主之。

1 少阴病,下利,气虚阳陷,则脉微欲绝而不出。白通汤,姜附回阳,葱白达郁,阳回气达,则利止脉出。本条少阴脏寒,脾败下利,也是欲从太阴而亡败。白通汤,即四逆汤加葱白四茎,此上二方附子皆是生用。下条为脉微欲绝,白通汤之变象。

黄元御医学研究

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少阴二十五

少阴病,下利脉微者,与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死,微续者生。

1 少阴病,下利脉微者,与白通汤,此是重申上条之理;白通汤后,仍利不止,厥逆无脉,干呕烦者,此是下寒之盛,格拒上阳,不得下达,愈增上热,故下利脉微依然,而呕烦并作;呕烦并作,则火逆不降,故愈增上热,下寒益盛,白通加猪胆汁汤主之。姜附下行,以温水土,葱白通经,人尿猪胆,清除阳格上热;热清下温,脉应出矣。服汤暴出者,阳根已绝,外脱则死,阳根未断而徐回则生也。

2 胆汁性凉,能清热除烦,也能凉胃,胃能受则上热清,胃不能受,脉暴出者死。用胆汁是不得以之法,险中求生也。此病乃中医之理,若胃不受,脉暴出而人死,又得言药毒,中药背锅。

附;李可老中医医案,阴盛格阳

赵某,29岁,1983年9月3日,因无故头面阵阵发热,服升阳散火汤1剂,变为心悸,气喘,自汗,头面轰热不止,面色嫩红,烦燥欲寐,足膝冰冷,多尿失禁,脉微细而急,每分钟120动。本属阴盛格阳,误作上焦郁火而投升散之剂,致有此变,幸在壮年,未致亡阳暴脱。予以白通加猪胆汁汤,破阴通阳为治;

附子,干姜各30克,葱白3节,童便,猪胆汁各1杯对入,2剂。

次日家属来告,上药服1剂,心悸喘汗均止,足膝已热,月余之轰热之症亦罢。本病病机,为下焦阴寒独盛,格拒真阳,不能回宅窟而浮越于上,故见种种假热之象。以白通汤,破阴寒之格以通阳,因有阳浮之假热在上,以童便胆汁之苦咸寒为反佐,热因寒用,宣能上下,消除格拒,引浮越之阳归于下焦而病愈。

论;本条月余之轰热,典型的阴盛脏寒,阳弱气郁。前医居然用升阳散火,此是大逆,拔其阳根也。心悸者,木陷不升而郁冲也,气喘者,肺气不降而失根也,自汗者,经阳失归而外泄也,皆是阳气欲脱之象。头面轰热,面色嫩红,此为阳浮于外,烦燥者,阳升则烦,阳脱则躁,阳中之阳欲亡也,足膝冰冷,多尿失禁,此是脏寒,寒滑失禁也。脉微细而急数者,阳根下绝,亡脱之象也。每分钟120动,此脉接近疾数,一息七八至以上,大概不可救也。阳气绝根,微细而欲绝,故脉疾数。

  本条也是脏寒亡阳,阳弱气郁之象对比火逆上炎之咽痛,皆是上热下寒。少阴脏寒,亡阳之象,则见上热下寒。其亡阳上热者,轻则咽痛舌红,剧则身面轰热,其阴盛下寒者,轻则欲寐四逆,剧则寒滑失禁。少阴脏寒,阴盛格阳,阳为假阳,热为假热。假阳之浮,不可发汗,假热之浮,不可清热,误治败中拔根,则阳脱而人亡。本条月余之轰热,误用升阳散火方,不死已是万幸。

少阴二十六

少阴病,二三日至四五日,腹痛,小便不利,下利不止,便脓血者,桃花汤主之。

  少阴病,二三日至四五日,水寒土湿,愈久愈陷,脾陷肝贼,二气逼迫,是见腹痛。,木郁不能行水,故小便不利。木愈郁而愈泄,水道不通,则谷道不敛,故下利不止,木郁血陷,寒湿腐败,风木摧剥,故便脓血。桃花汤,粳米补土而泻湿,干姜温中而驱寒,石脂敛肠而固脱。

1 少阴病,二三日至四五日,下利不止,湿寒木陷,则下焦滑脱,木陷不升,则气动血瘀,越陷越瘀,风木摧剥,风泄陷瘀,则便脓血也。桃花汤,温中泻湿,敛肠固脱。本条痛未用白芍,湿未用茯苓,寒未用附子,反用赤石脂燥湿升陷而固脱也,干姜粳米建中回阳。本条仍是水寒土湿,用赤石脂则知下焦脱陷。此同太阳篇,赤石脂禹粮汤。

2 此与咽痛对比;

  脏寒亡阳,火逆上炎,则咽喉痛,此是上热;

  脏寒亡阳,水沉下脱,则便脓血,此是下寒。

少阴二十七

少阴病,下利便脓血者,桃花汤主之。

  少阴水脏,下利而便脓血,总是湿寒,万无湿热之理。桃花汤实为主方,不可易也。

1 少阴脏寒,下利者,脾虚下陷;便脓血者,下焦滑脱,气陷血瘀,风木疏泄也。桃花汤,温寒建中,升陷固脱也。下焦滑脱,木气之陷,愈陷愈泄也。粳米干姜建中,木升有路,木升则血升,赤石脂固下焦之滑脱,则气不陷瘀。此脓乃瘀血热腐也,虽是脓血,不为湿热。

2 少阴脏寒,便利脓血,是为脏寒湿寒,此为定理。此语是对比厥阴病,阴极阳复,阳复热过,伤热而便脓血。

按;现代之高血脂,血脂厚,皆为气虚血瘀,木郁之义。

少阴二十八

少阴病,下利便脓血者,可刺。

  《灵枢·脉度》:盛者泻之,虚者饮药以补之。桃花汤之治便脓血之虚者也,若稍盛而生热者,可刺经穴以泻之。

1 少阴病者,是为脏寒,下利便脓血者,是为湿寒,脏寒而不阳盛,故万无湿热之理。稍盛而生热者,是脓血之瘀热,瘀阻之热,而非阳郁之湿热。

少阴二十九

少阴病,八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱,必便血也。

  少阴与太阳为表里,八九日,一身手足尽热者,以热在膀胱。膀胱,太阳之经,为诸阳主气,总统皮毛,故腑热一身俱热,是必病便血。《素问·五脏别论》:五脏者,藏精气而不泄,六腑者,传化物而不藏。肾,脏也,膀胱,腑也,肾温则阳气秘藏而血不流溢,肾寒则脏中之阳散于膀胱之腑,腑热,故血海不秘,随膀胱而输泄,必便血也。

癸水上升,而化丁火,故少阴水火同经,而独以君火主令。水升而化火,则癸水不寒。丙火下降,而化壬水,故太阳水火同气,而独以寒水司权。火降而化水,则丙火不热。病则癸水不化丁火,故少阴肾善于病寒,丙火不化壬水,故太阳膀胱善于病热,此其中有甲乙之木邪焉。肝以风木而主疏泄,胆以相火而主秘藏,肾之温暖而蛰封者,相火之秘藏也,膀胱之清凉而通利者,风木之疏泄也。病而风木不能疏泄,故水道不通,相火不能秘藏,故膀胱有热。

足少阳自头走足,病则上逆,手少阳自手走头,病则下陷。膀胱之热者,手少阳三焦之相火离肾脏而泄于膀胱,一身手足之热者,足少阳胆经之相火离肾脏而泻于肢体也。肝木藏血,而其性疏泄,木陷于水,疏泄不行,怒而生风,愈欲疏泄。泄而不畅,其轻则为水淋,其重则为血淋。淋血之家,痛涩而频数者,风木强泄而不畅也。便血之证,热在膀胱,而肾脏则寒。盖肾寒不能生木,而后木郁而生风,风性善泄,愈泄而愈陷,愈陷而愈泄,故血不上行,而病下脱。其胆火之逆于肢体者,风木之疏泄也,其三焦之泄于膀胱者,风木之郁陷也。

1 少阴病,八九日者,肾中相火失藏,泄于膀胱水腑,故一身手足尽热也。腑胱湿热,闭癃不开,木气郁陷,风动而强泄,必小便血也。肾为水脏,膀胱为水腑;膀胱为太阳之腑,皮毛为太阳之经,膀胱腑热,故一身俱热。

2 二十七条,少阴脏病,总是湿寒。本条少阴脏病,仍是湿寒,一身手足尽热者,热在膀胱也。肾为水脏,膀胱为水腑,肾脏不秘之相火,因风木疏泄,而泄于膀胱水腑也。故脏病湿寒,腑病湿热。膀胱湿热,小便不利,闭癃不出,木主疏泄,泄而不开,木愈而强泄,则必便血。

  此一身手足尽热者,对比通脉四逆汤证,手足厥冷外热里寒等证研究,一定注意区分,寒在水脏,热在水腑。还有少阴病八九日之脏寒,对比少阴病始得之二三日,反发热。

论;此处黄师写的甚细,当细细研究,不要粗略的认为升降回环,一气周流,只要精细的读,则临证知其细理。《金匮》杂病,消渴肾气丸,注解则言壬水癸水,丙火丁火之论,又言甲乙二木之邪也。本条在少阴经中,故解之以少阴肾脏,膀胱水腑论,与都是一理。

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