心脏超声和利钠肽：诊断心衰的哼哈二将！欧洲心脏病学会心衰协会共识

在心衰的筛查、诊断、风险分层和治疗中，心脏超声和利钠肽具有重要地位。

近期，欧洲心脏病学会心衰协会发表共识文件，对临床工作中二者的应用进行了推荐。

1、筛查：应针对易患人群

在普通人群中，筛查心衰不具有成本效益。建议针对心衰的易患人群（如高血压和糖尿病）筛查亚临床心衰。

筛查可采用两步法，当利钠肽或高敏肌钙蛋白升高时，可进一步行心脏超声检查。

2、诊断

舒张性心衰的诊断需要结合影像学和生物标志物；射血分数轻度降低，即使不检查利钠肽，也可诊断心衰。

3 风险分层：应重视肌钙蛋白

利钠肽可预测急慢性心衰患者的预后。

在没有心肌缺血或冠心病的情况下，心衰患者若发现高敏肌钙蛋白和肌钙蛋白会升高，反映了心肌细胞损伤。

收缩性心衰患者应至少检测一次高敏肌钙蛋白。

高敏肌钙蛋白升高的患者，全因死亡和心血管死亡及心血管病住院风险高。sST2也可预测收缩性心衰患者的风险。

4 随访和治疗

对于慢性预测收缩性心衰患者，NT-proBNP水平低于1000 ng/L，提示预后好。NT-proBNP持续较低，可减少随访。

新近发表的心衰通用定义强调了射血分数改善的心衰（HFimpEF），定义为有症状性心力衰竭伴基线左室射血分数≤40%，LVEF较基线水平提高≥10%，且再次测量时LVEF＞40%。

当前的证据提示，射血分数改善的心衰患者应继续服用心衰药物，以防止再次心功能下降。NT-proBNP水平升高预示心功能恶化。

sST2升高与心原性猝死风险增加相关，提示有必要植入ICD进行一级预防。

近期，中国规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识也指出，院前急救、急诊分诊、内科、老年科、呼吸科以及基层诊所或社区医院等医疗场所常规配备可检测肌钙蛋白和利钠肽的现场快速检测（POCT）设备，用于疑似心力衰竭患者的排除、诊断和危险分层。

来源：

[1]Integration of imaging and circulating biomarkers in heart failure: a Consensus Document by the Biomarkers and Imaging Study Groups of the Heart Failure Association of the ESC. Eur J Heart Fail. 2021 Sep 5.