PACE:风心病换瓣术后房速患者采用导管消融复发率高

 

风湿性心脏病导致的二尖瓣狭窄或关闭不全多需外科手术治疗。右心房游离壁是二尖瓣置换术必需的手术入路，因此术后多留下右心房游离壁疤痕，这也使得许多患者在换瓣术后出现房性心动过速。另一方面，由于二尖瓣病变导致的左右心房电重构和结构重构，风心病患者房颤的发生率明显增高。

二尖瓣换瓣术后房速多采用药物治疗，但疗效并不理想，且存在较多副作用。近年来，导管消融术已成功应用于此类房速的消融，但目前关于风湿性心脏病换瓣术后房速消融的长期预后还缺乏临床研究报道。因此，陈明龙等进行了一项临床研究，发现射频消融治疗房速的复发率较高，且多数患者复发出现了心房颤动。该研究结果于近期发表在PACE杂志上。

该研究共入选21例风湿性心脏病换瓣术后发生房性心动过速的患者。这些患者换瓣术至房速发作的平均间期为38.2个月，首次发现房速至射频消融的间期为8.4个月。单次导管消融术后，电解剖标测系统共检测到25次房速，其中18次为下腔静脉-三尖瓣峡部依赖性房扑，5次为右心房游离壁房速，2次为左心房房速。短期消融的成功率为95%，9例患者因复发进行了再次消融，其中5例为新发的右心房房速。通过平均42.7个月的随访，仅有33%的患者未再发作房性心律失常，14%的患者存在房速复发，而53%的患者发生了心房颤动。

通过该项临床研究我们可得出以下结论：风湿性心脏病换瓣术后房性心动过速主要来自右心房，且多属于大折返性房速，峡部依赖性房扑的发生率较高。长时间的随访发现，射频消融治疗的复发率较高，多数患者的复发是由于出现了心房颤动。