经验分享：这样的实性结节会不会是肺癌？

实性结节与肺癌

金华的吴某，今年已经78岁，前些天因反复咳嗽1月余，检查发现肺占位1天入院。其在门诊时查胸部CT发现右肺下叶实性结节，图像如下：

绿色箭头示病灶此处边界较清，红色示有血管进入病灶

报告示：

可见是右肺下叶的实性结节，约1厘米，边界清，边缘有分叶征。恶性并不能除外，因其爱人之前在我这里开过心脏手术，便找到我，我想检查发现右下叶实性病灶，总该进一步检查与治疗的，遂收住入院。询问病史近1月来有咳嗽症状，但无发热，痰不多。血常规见白细胞为为11590个/ul，CRP为2.7mg/L，中性粒细胞百分比为86.1%。因为考虑有咳嗽症状，且年纪较大，先予以抗炎治疗。经过1周治疗后复查时查了右下叶靶扫描，结果如下：

粉色箭头示病灶，红色示有血管进入病灶，最大的变化是居然较之前CT明显多出蓝色箭头所指的右侧胸腔积液来！绿色箭头示病灶与胸膜间还是有牵拉的。

上图示明显血管进入病灶，虽然病灶与胸壁接触面较广，但感觉略有膨胀性

紫色箭头示病灶与胸壁接触面广

此层面有些像恶性，毛刺征，膨胀性，血管征都有

病灶轮廓偏模糊

此层面示毛刺偏长

可见右下结节有炎性的特征，也有部分恶性的特征，但因为有出现胸腔积液，所以更倾向于炎症，可经过一周的抗炎治疗，病灶是没有缩小好转的。是继续抗炎，还是二元论考虑肺癌？再次化验血常规，结果示：白细胞8140个/ul，CRP为101.13mg/L,中性粒细胞比例为76.7%。医疗组经过讨论，认为首先考虑感染性病变，虽然病灶无缩小，血象无好转，但仍宜继续出院口服抗炎治疗，再过4周左右再复查，即便是恶性，也不足以对预后造成多大的影响。

到了一个月后，吴某再来复查CT时，见到如下图像：

病灶基本已吸收。所以肺部的炎性病灶，医生有时不要太着急，给机体一点时间，短时间内的复查没有吸收缩小并不代表病灶就要考虑恶性。

专家简介

叶建明

叶建明，男，1973年生，浙江金华人，现任金华市人民医院胸外科副主任、主任医师；1996年从温州医学院（现温州医科大学）临床医学系毕业，同年获学士学位，分配至金华市人民医院外科工作；2001年至2002年在上海市胸科医院师从金华籍著名心脏外科专家、国务院特殊津贴获得者、胸科医院首席专家邱兆昆教授及胸外科高成新教授、施建新教授；2002年晋升主治医师职称、2007年晋升心胸外科副主任医师、2014年晋升心胸外科主任医师；自2001年以来共主刀或一助完成心脏体外循环手术400余例，成功率达98%以上。包括：动脉导管未闭、房间隔缺损修补、室间隔缺损修补、单房心、法乐氏四联症纠治、心包炎心包剥脱、风湿性心脏病二尖瓣置换、主动脉瓣置换、二尖瓣与主动脉瓣双瓣膜置换、二尖瓣成形、肺动脉狭窄纠治、主动脉瓣置换加主动脉根部扩大成形等；普胸外科方面，熟练开展纵隔肿瘤切除手术、食管癌根治术、各种肺叶切除术、全肺切除术、巨大肺癌切除术、乳腺癌根治术及保乳术、甲状腺手术等。并在全院首次独立开展胸腔镜下单孔手汗症胸交感神经切断术；较早独立开展胸腔镜下肺叶切除术，目前已熟练开展胸腔镜下左右肺各叶切除及下叶背段、左上叶舌段等肺段切除术及胸腔镜下全胸腺切除术。针对淋巴结钙化无法分离的病人采用了先切开支气管再手工缝合残端的先进手术技术，避免术中转开胸手术（此为中转进胸的最主要原因）。叶建明主任医师首次在全院率先开展不置胸管的单孔胸腺瘤切除手术，术后恢复更快，疼痛更轻。

本文首发：金华叶建明主任医师

责任编辑：孙颖