黄煌教授治疗多囊卵巢综合症验案

病案实录

患者，秦某。

2018年1月23号就诊，因“月经淋漓不尽2月”为主诉就诊，自诉诊断多囊卵巢2年，体貌特征：体壮，面部皮肤粗糙，毛孔粗，肤色黄暗，鼻翼毛细血管扩张，唇暗红，舌淡。腹部触诊：左下腹部抵抗，按压痛。给予桂枝茯苓丸合附子泻心汤。桂枝10g，肉桂5g，茯苓15g，丹皮15g，桃仁15g，赤芍15g，制大黄10g，黄连5g，黄芩10g，制附片10g干姜10g，生甘草8g。

2018年1月30号复诊：药后1剂止血，昨天小腹隐痛，少量血丝。原方20剂，吃5天停2天。

2018年3月27号复诊：LMP2月3日，经期7天，食欲可，便溏。原方加葛根30g，生麻黄10g，经期减半服用，20剂。

2018年4月24号复诊：月经尚未至。上方基础上加大麻黄剂量至15g。嘱患者空腹勿服用，经期减半服用。20剂。

2018年6月26号复诊；5月16号，月经量少，经期7天，干咳，咽暗红。处方（桂枝茯苓丸合葛根汤）。生麻黄10g，葛根60g，桂枝15g，赤芍15g丹皮15g，桃仁15g，茯苓15g，制大黄5g，怀牛膝30g干姜5g，红枣15g20剂，吃5天停2天，经期减半。

2018年8月21号复诊；七月八月月经正常，现鼻出血。原方加黄连5g黄芩10g制大黄改生大黄10g。20剂。

随访2019年5月6号分娩一女婴。

临证体悟

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。患者面部皮肤粗糙，毛孔粗，肤色黄暗，鼻翼毛细血管扩张，唇暗红属于桂枝茯苓丸体质，经方方证，很多就是适用于某方的体质类型或体质状态。桂枝茯苓丸经典方证是妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止。该患者月经淋漓不尽与漏下不止，“证”相同，“有是证，用是方”，方证是方的主治，是安全有效使用本方的依据，在临床诊疗中选方的临床证据越多，临床就更易取效。疾病不是按教科书来生的，临床是复杂的。患者复诊时出现鼻出血在桂枝茯苓丸的基础合上泻心汤，心气不足吐血衄血泻心汤主之。月经尚未至，加大麻黄剂量，麻黄可激活汗腺及卵巢等内外分泌性腺体，调整其紊乱的功能状态，黄师临床诊疗中充分体现了观其脉证，知犯何逆，随证治之。黄老师在诊治疾病中强调病与人的结合，没有一种疾病是脱离具体的人体而存在的。

（整理者：跟诊学生-邓伶俐）