沈绍功临证经验汇讲(86)40种巧治(2012

沈绍功教授主讲
40种巧治(10)
三十五. 牛皮癣
牛皮癣巧治在于滋肾阴,养肝血,清郁热。
主方:滋补肾阴的杞菊地黄汤,养血柔肝的四物汤。
主药;
补益肝肾-生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽泻。
清肝涵木-杞果、野菊、夏枯草、珍珠、母薄荷。
活血凉血-丹皮、丹参、玄参、金银花、赤芍、生栀子。
底下就难治病,牛皮癣。牛皮癣更难治,滋养清热,巧治的目的是止痒。止痒就滋阴,首先是肝肾,要滋养肝肾用这几个药(生地、黄精、芍药、山萸肉、云苓、泽泻);要清肝涵木;还有凉血活血。前面两个属于滋养,后面两个属于清热。牛皮癣除了内服以外,还要把有效的方剂煎第三遍给他外敷,提高疗效。皮肤病不好治,外不治癣就说明这个问题。
三十六.鼻科
“肺气通于鼻”故鼻疾跟肺有关,应以润肺通窍为治,用“清燥救肺汤”,“百合固金汤”为主方。
润肺-北沙参、麦冬、百合、紫苑、炙杷叶。
通窍-桔梗、桑白皮、川芎、薄荷、石菖蒲。
降火-白菊、黄芩、夏枯草。
潜降-川牛膝、川断、旋复花。
泻肝-生栀子、丹皮、黛蛤散。
润肠-草决明、全瓜蒌、桃仁。
利尿-车前草、生苡仁、冬瓜皮。
讲鼻科。昨天,一个弟子问了鼻窦炎怎么治?清肺透窍。肺开窍于鼻,用润肺通窍的药,还要加减;还要潜降,这个降火降的肺火,潜降是降的肾火,相火,但里面的特点用旋复花来降,上病下治,但旋复花必须得包煎,它有小毛,不包煎的话病人吃了呛嗓子;泻肝润常用黛蛤散;要利尿,这7个办法治疗鼻科的病,包括鼻窦炎、过敏性鼻炎有效。但你没看出来,我留了一手,昨天我告诉你了,这上面没写,就是扶正,扶正最好的药还是生芪和白扁豆。
三十七.眼科
“肝气通于目”,“肝肾同源”,眼科疾病应从肝肾论治。滋氺涵木利法,杞菊地黄汤为主方。
滋水-生地、山萸肉、黄精、何首乌、麦冬。
涵木-杞果、白菊花、女贞子、钩藤。
柔肝-当归、白芍。
引经-薄荷、草决明、川楝子、川断、川牛膝。眼科,强调肝肾论治,滋水涵木这是大的原则,当然要柔肝,眼科必须得引经,光滋水涵木还不够,要柔肝。
三十八.耳科
耳科疾病多因肝胆火炎夹湿所致,其治多以泻肝胆实火兼以清热利湿立法,龙胆泻肝汤为主方。
清降肝胆-龙胆草、知母、黄柏、生栀子、丹皮、连翘。
凉血化瘀-生地、赤芍、茜草、丹参、川芎。
通利泄火-润肠:白菊花和全当归、草决明、桃仁;利尿:泽兰、生苡仁、车前草。
升清降浊-柴胡、薄荷、升麻、川牛膝、磁石、川断。
行气开窍-石菖蒲、郁金、桔梗。
清利湿热-茵陈、泽泻、金钱草、冬瓜仁、白花蛇舌草。
底下耳科,耳朵呀,经络都跑耳,尤其太阳经,肝经主湿,所以耳科的巧治就要泻肝利湿。泻肝用这几个药(龙胆草、知母、黄柏、生栀子、丹皮、连翘),利湿加上活血化瘀,要通利降火。治疗耳科要升清降浊,升的药主要用柴胡,降的药主药用灵磁石。柴胡用量轻用5g,灵磁石用30g。用量要重。耳呀,要开窍,用石菖蒲、郁金、桔梗,尤其是桔梗。要清热利湿,肝经容易有湿,关键在茵陈和泽泻。
三十九.齿科
齿科常因大小肠胃火炎为因,其治离不开养胃、通腑、利尿,投养胃汤,凉膈散,导赤散为主方。
养胃清胃-芦根、生地、玄参、生栀子、知母黄、芩生、石膏。
通腑润肠-草决明、制军、全瓜蒌。
淡渗利尿-车前草、泽兰、冬瓜仁。
消肿-选加金银花、连翘、公英、丹皮。
止血-选加仙鹤草、茜草、侧柏叶、赤芍、丹参、白茅根。
清导-黄连和主页、丹皮和白花蛇舌草。
升降-升麻和川牛膝。齿科,三个巧治。养胃就清胃,通腑,利尿。牙周炎、牙龈炎,甚至虫牙,都可以用这个办法。养胃用这几个药(芦根、生地、玄参、生栀子、知母、黄芩、生石膏),里面主要是芦根;通腑主要用制军;利尿这要用车前草。牙周炎肿用这4个药:金银花、连翘和丹皮,消肿的好药,尤其是公英,齿科的肿呀,公英是好药。另外出血,牙周出血最好的药就是侧柏叶。另外和胃有关系的所以要消导。还用升降的理论,上面用升麻5g,下面用川牛膝30g。
四十.喉科
喉科之治上清心火,下滋肾阴,交通心神,兼以柔肝,清肝。交泰丸,麦味地黄丸,丹栀逍遥散为主方。
上清心火-黄连、竹叶、莲心。
下滋肾阴-生地、天麦冬、黄精。
柔肝清肝-当归、白芍、丹皮、栀子、薄荷。
清降相火-知母、黄柏。
引火归原-肉桂。
利咽润喉-桔梗、苏梗、野菊花、蝉衣、胖大海、元参、玉蝴蝶。
吹喉散剂-露蜂房、蝉衣、僵蚕、银华等分研磨吹喉。
最后一个喉科病,它的巧治清心火,滋肾阴,也就是我们平时讲的交通心肾,清心滋肾,这6个药为主(黄连、竹叶、莲心、生地、麦冬、黄精);当然一定要柔肝;要清降,降相火,肾阴不足,必相火上亢,所以为什么讲用知柏地黄汤,一方面六味地黄汤滋肾阴,知母、黄柏降相火,这是阴虚阳亢的一个很好的方子,叫引火归原交通心肾用肉桂;嗓子不利要利咽,利咽里面我就写了一个玉蝴蝶,昨天告诉你,还有一个药就马勃,当然这两个药都很轻,都用1g以下。昨天我介绍了,吹喉散,内服外治就能提高疗效。四十个病种以内科为主,包括临床其它各科,这样打好基础,都能巧治,都会有效。

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