【悟道了玄医道传承：久聋】

久聋

久聋是因脏腑亏虚，耳窍失养或经脉气滞血瘀所致，以长期听力下降为特征的感音神经性聋。包括药物中毒性聋、老年聋等。在《素问。阴阳应象大论》中有“年五十，体重，耳目不聪明矣。”之说；于《灵枢。决气篇》指出：“精脱者耳聋。”

诊断依据

1、以持续日久的听力下降为主要症状或伴耳鸣及轻度眩晕。

2、起病缓慢，耳聋程度逐渐加重。部分患者因暴聋后长期不恢复而成久聋。

3、常因使用耳毒性药物、年老体衰、营养不良等因素致病。

4、耳部检查：鼓膜少光泽或有内陷、增厚、粘连、钙质沉着等表现。

5、听力检查呈感音神经性聋。

鉴别要点

1、耳胀、耳闭

是以耳内胀闷闭塞感为特征，在耳部检查时鼓膜呈内陷，咽鼓管不通畅。听力检查呈传导性耳聋。

2、听神经瘤

是耳神经外科最常见的良性肿瘤。其早期常见症状有耳鸣、听力减退和眩晕，中、晚期则可出现病侧面部感觉异常和麻木，角膜反射迟钝或消失，行走步态蹒跚不稳，甚则颅内压增高引起头痛、恶心呕吐等。听力学检查中纯音测听，在患侧可有不同程度的感音神经性聋，听力曲线以高频下降型居多；声导抗测试，镫骨肌声反射阈升高或消失，潜伏期延长，可见病理性衰减。而影像学检查的MRI图像系目前公认的早期确诊小听神经瘤的敏感而可靠的方法，并有助于与桥小脑角其他肿瘤的鉴别诊断。

辨证论治

1、分证论治

（1）肾精亏损

【证候】耳聋日久，耳鸣如闻蝉声，头晕眼花，腰膝酸软。舌红，苔少，脉细数。

【治法】滋补肝肾，填精聪耳。

【方药】耳聋左慈丸加减。熟地黄30g，山药15g，山萸肉15g，泽泻12g，茯苓15g，丹皮12g，五味子15g，磁石30g，枸杞子15g，石菖蒲10g，菊花12g.

（2）气血亏虚

【证候】耳聋耳鸣，时轻时重，劳累后加重，面色无华，食欲不振。舌苔薄白，脉细弱。

【治法】健脾益气，升清聪耳。

【方药】益气聪明汤加减。黄芪18g，白术15g，茯苓20g，党参15g，当归15g，升麻6g，葛根30g，陈皮12g，石菖蒲15g.

（3）痰火郁结

【证候】耳聋、头重而晕，耳中胀闷，脘腹痞满。舌苔黄腻，脉滑数。

【治法】清热化痰，散结通窍。

【方药】清气化痰丸加减。陈皮、枳实、黄芩各10g，法半夏、杏仁各9g，瓜蒌仁、茯苓各15g，胆南星12g，薄荷6g，葛根30g.

（4）气滞血瘀

【证候】耳聋或重或轻，或伴耳鸣，鼓膜增厚或有粘连、钙质沉着。舌质紫暗，脉涩。

【治法】行气活血，化瘀通窍。

【方药】通窍活血汤加减。麝香1.5g，赤芍15g，川芎10g，桃仁12g，红花9g，老葱6根，生姜5片，红枣6枚，石菖蒲15g，丹参30g.

2、外治法

（1）可用滴鼻灵滴鼻，以宣利鼻窍，开通耳窍。

（2）用鲜菖蒲捣汁，滴耳。

3、针灸治疗

（1）体针：取耳门、听宫、听会、翳风、中渚、内关、外关、神门、足三里、三阴交等穴，每次4到5穴，据证之虚实而补泻，每日1次。虚证者可用艾灸。

（2）耳针：取外耳、内耳、肾、肝、心、内分泌等穴。埋针或针刺，或贴压。