中药内服外熨治疗膝关节骨性关节炎

中药内服外熨治疗膝关节骨性关节炎

关键词:关节;骨关节;:中药内服外熨;功能锻炼

自2017年我院国医堂门诊采用中药内服外熨结合功能锻炼治疗62例膝骨性关节炎,疗效较满意,现报道如下

临床资料

1.1一般资料本组62例,男26例,女36例;单侧42例,双

侧20例;病程2个月~12个月

1.2症状与体征均有髌骨下疼痛(主动伸屈膝关节产生疼

痛),60例伴有摩擦音,另伴肿胀、股四头肌萎缩等,疼痛为中到

重钝痛,表现为始动痛、负重痛、主动活动痛,甚至休息痛、夜间

痛,所有患者均拍摄膝正侧片,X线表现为膝 Kellgren

rence分级标准为Ⅱ~Ⅳ度(Ⅱ度:肯定的骨刺和可能的关节间

隙狭窄;Ⅲ度:多个中度骨刺,肯定的关节间隙狭窄,有些硬化及

可能的骨端的畸形;Ⅳ度:大骨刺,明显的关节间隙狭窄,严重硬

化及肯定的骨端畸形),其中Ⅱ度24膝,Ⅲ度5膝,Ⅳ度2膝。

2治疗方法

2.  1中药汤剂内服 独活12g,桑寄生20g,秦艽12g,川芎12g,桂枝10g,防风12g,细辛5g,当归15g,茯苓12g,薏苡仁30g,川牛膝30g,续断12g,杜仲15g,红参6g,甘草10g。每日一剂,水煎服。随证加减:疼痛较重者加制川乌10g,制草乌10g,白花蛇10g。寒邪盛者加制附子10g,干姜10g。湿邪盛者重用生薏仁40g,加防己10g。

2.2中药熏蒸红花20g,川乌20g,草乌15g,威灵仙30g,透骨草20g,秦艽20g,艾叶20g,独活30g,防风15g,桂枝20g。将药物煎40分钟,滤出药渣,放入干净的白毛巾两条再煎3分钟,待药液温度凉至60℃时,取毛巾轮换熨敷患处。每次30min,每日2次。7d为一疗程,一般治疗2个~4个疗程。

2.3功能炼以主动非负重活动为主,先行增加肌力练习,

再逐渐练习增加关节活动度,分四步:①直腿抬高,患者仰卧,伸

直抬高39cm,维持此体位数分钟放下,重复10次~15次。②

负重直腿抬高,动作同上,再抬起肢体足背放置沙袋,从1kg逐

步增至5kg,若能坚持1min,转下步。③负重短弧练习,坐于床上,膝下垫枕,使屈膝30度,患足负重从5kg逐渐增至10kg作

抬腿伸直练习,能维持1min后转下步。④负重长弧练习,坐于

床上,膝下垫枕,使屈膝90度,患足负重从10kg逐渐増至20kg

作抬腿伸直练习,能维持1min,则达目的。

3治疗结果

3.1疗效标准痊愈:临床症状体征消失,关节功能恢复正常;

显效:疼痛基本消失,关节屈伸大于120度;有效:疼痛减轻,关

节功能无改变;无效:症状体征无改善或加重。

3.2结果停止治疗一个月随访,其中痊愈7例,显效13

例,有效9例,无效2例,所有患者治疗前后X片摄片骨质增生

及关节间隙狭窄未见明显改变

讨论

中药熨敷通过热、药的双重作用而取效。热能疏松腠理、开

发毛孔、活血通络、松弛痉挛肌筋,药物对症治疗,两者配合,则

事半功倍。现代科研证明,通过热、药的协同作用,可以加速血

液、淋巴液的循环,促进新陈代谢,加快代谢产物的清除,同时由

于热能作用,促使皮肤、黏膜充血扩张,药物可通过扩张的毛孔

渗透肌肤,而产生作用。

功能锻炼对于增强关节周围肌肉的肌力与耐力,增加关节活

动度,维持关节稳定性,避免不良应力的损害有重要作用。膝骨

性关节炎患者都存在股四头肌萎缩、肌力下降、关节稳定性降低

反过来又可加重骨性关节炎的严重程度,形成一个恶性循环。

当然,对骨关节炎,如何根据不同证型,辨证选择熏蒸药物,

如何更加合理功能锻炼,以便进一步提高疗效,仍将不断研究。

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