伤寒论——桂枝汤加厚朴杏子汤 / 开普饭

伤寒论开篇介绍桂枝汤，后边不少加味方，比如加厚朴杏子汤，加葛根汤，葛根麻黄汤，加栝楼汤，加附子汤，小建中汤，黄芪建中汤等，都是桂枝汤基而来的。

加厚朴杏子汤有两条原文都是围绕太阳中风；如《伤寒治》第18条：喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。《伤寒治》第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏仁汤主之。

青龙试注：18条是说老慢支患太阳中风引动旧病咳喘，因此桂枝汤解肌祛风治疗中风，加厚朴杏子治疗方面兼顾旧病。

43条太阳病误下变成里虚外证中风不解，又有微喘，桂枝汤解肌祛风也可以温里建中，再加杏仁厚朴兼顾喘；总而言之本证属于标本兼顾法。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》：太阳病为诸阳主气，风甚气壅，则生喘也，与桂枝汤以散风，加厚朴杏仁以降气。

2.尤在泾《伤寒贯珠集》：桂枝汤解表散邪，加厚木卜、杏仁下气定喘。

名家验案：

1.许叔微医案

戊申正月，一武弁被虏，日夕置舟中艎板下，数日得脱，乘饥恣食，良久解衣扪虱，次日遂伤寒，自汗而膈不利。一医作伤食而下之，一医作解衣外感而汗之，杂治数日，渐觉昏困，上喘息高。许诊之曰：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤，此仲景法也。指令医者治此药，一啜喘定，再啜热缓微汗。至晚身凉而脉和矣。医曰：某平生未尝用仲景方，不知其神捷如此。

2.刘渡舟医案

刘某某，男，33岁，1994年1月25日初诊。感冒并发肺炎，口服头孢氨苄，肌注青毒素，身热虽退，但干咳少痰，气促作喘，胸闷，伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节酸痛，阴囊湿冷，舌苔薄白，脉来浮弦。证属太阳中风，寒邪迫肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣12克，杏仁10克，厚朴15克。服药7剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，晨起吐稀白痰。上方桂枝、白芍、生姜增至12克。又服至7剂，咳喘得平，诸症悉除。医院复查，肺炎完全消除。

本人验案：

前几年，我岳父尚在人世。

一次老家探望，进门看他躺在床上，盖被蒙头。

由于我去了，岳父礼貌坐起来与我说话。

见他满头大汗，不停咳喘。

岳父说，感冒三天，自己吃了些感冒胶囊，阿莫西林等西药，效果不好，反而引发咳喘。我问怕冷吧？

云:怕冷。至此脑海出现桂枝汤加厚朴杏子汤证。又询问是否咳痰，答痰也不少。后来我记得开了桂枝10克，白芍10克，厚朴10克，杏仁10克，紫苑10克，冬花10克，桔梗10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣3枚。三剂水煎服。方子开好，我骑摩托去了镇上药店，抓了回来。当日我就走了。后来追访三剂服后痊愈。

对于一些慢支咳喘，兼有肾虚尿频，本方基础可以加菟丝子芡实等收纳肾气，缩小便，或者合肾气丸都有良效！

表虚明显，可以合玉屏风，加强固表，夹湿，防己黄芪汤，少阳小柴胡，水饮加茯苓，这样可以扩大运用。

另外治疗一例婴幼儿外感咳嗽案，兼有腹泻，加了葛根升阳，茯苓祛湿的案例。这个也是我一个粉丝，她家大宝就经常找我。

她家二宝未出生妊娠反应时候就找我看过，二宝出生了，不慎感冒咳嗽腹泻，开始没有找我，自己在家用偏方石榴皮，理中汤，治疗腹泻，效果不好。

作为中医爱好者，我不建议自己乱鼓捣治病。孩子一个小，一个自己医术不佳千万不能耽误孩子。