颜德馨对中药治蛋白尿及代激素之探索
(2011-03-21 09:56:25)
转载▼标签： 健康分类： 名医技巧一 中药治疗蛋白尿肾病综合征之蛋白尿从现象来分析多认为是肾失封藏，精气外泄之表现，治从固涩肾精入手，难以为功。发现问题所在是尿中除蛋白外，还有许多细胞残渣，无疑是清浊不分。仅仅注意脏腑亏损的一面，而忽视了浊瘀内停的一面。此所谓“邪不去则正不安”，故浊气不能外泄，精气反而渗漏，浊瘀夹精气而下，一味固涩似非善策。我治疗蛋白尿，重在气化，气化而愈者，愈出自然，固涩亦偶然有得，愈出勉强。精浊混浊的原因很复杂，主要在于脏腑功能失调，脾主升清，肾主开阖，肾病综合征有严重低蛋白血症，可使血浆胶体渗透压降低，形成水肿，表现水肿长期不退，肌肤淖泽，按之如泥，精神委顿，面色无华，多因脾虚不能制水，水渍妄行，当以救脾为先，脾得健运，以复升降功能。枢机一转，停水自行，若因肾阳不振，精血从乎阴化，水肿多属虚败，非温补肾阳，难回阳和之局。所以说脾虚者不可复行破气，肾虚者自当慎投伐水，真气真水对预后及防止复发，提高远期疗效都有不可估量的作用。肺主一身之气，而治节行焉，肺气通调，气化有责，尤其对水精不能四布，壅聚膀胱，尿少而蛋白不时下渗的患者，参合运脾温肾诸法能提高消减蛋白尿的速度。故而说：肺气的宣肃、脾气的升降、肾气的开阉是气化的三太要素。经多年临床探索，总结消减蛋白尿验方数则，介绍如下：1.1 益肾汤；生地、太子参各15g，党参l0g，黄芪20g，茯苓、巴戟天、补骨脂、葫芦巴各9g。水煎2汁，1日分服临床观察，本方对提高血浆蛋白，消除蛋白尿有一定作用。1.2 龙蜂方：龙葵、蜀羊泉、蛇莓各30g，露蜂房9g。水煎2汁， 1日分服。具有清热解毒，祛风利水之效，可治肾病蛋白尿反复不愈，有相当于免疫抑制的作用。1.3 僵蚕粉；僵蚕研末， 每服1.5 g，日服：次。也可用蚕蛹代替。本品能抗过敏及提高血浆蛋白。1.4 疏风汤；苏叶、荆芥、防风、芜荽、西河柳、浮萍各9g，蝉蜕6g，薄荷4.5g，薏苡仁根30g。水煎2汗， 1日分服。治疗蛋白尿久治不愈。对肾病综台征可先投僵蚕粉，病程较长而症情复杂，且反复发作的病例，则给以龙蜂方或疏风汤，对血浆蛋白偏低，则予益肾汤。疗程较长，久病入络，宜加活血化瘀药加益母草、泽兰叶、水蛭粉。例1：郭×。男，12岁。2年来间歇性浮肿6次．病日甚。诊断“真性类脂性肾病”，乃转入中医病房。全身浮肿如一大水囊，小便少，腹围73.5cm，体温38.6，血压14／11kpa，小便比重1．007，蛋白(++++)，颗粒、红细胞(+)，血总蛋白33.5g／L，白蛋白11．9g／L，球蛋白21.6g／L，A/G：0．555：1，胆固醇l7．32mmol／L，x线摄片显示胸膜炎，两侧横膈升高。已呈弥留阶段，症极危笃。脉沉细，舌淡、苔薄。见水休治水气化水自治健脾补肾处方：生地、太子参、黄芪、茯苓各30g，破故子、葫芦巴、炙鸡内金、白术、巴戟天、生紫菀各9g。水煎服，每日1剂。外用方：鲜石蒜、蓖麻子等分捣烂如泥，敷两足涌泉穴，外以纱布扎定，日1换。药后症状日见好转，尿量最多可达4400mL／日。服54剂后浮肿全退，精神转佳。尿检：比重1．022，尿常规无异常，血总蛋白74g/L，白蛋白49g／L，球蛋白25g/L，A／G 1．95：1，胆固醇2．89mmol／L，痊愈出院。随访20年，迄今无复发。内服方立足于肺、脾、肾三经，治水之正治也；外用之石蒜叶，似蒜韭，开白花，多见于江南庭院花圃边沿，与蓖麻子捣烂敷两涌泉穴，确能利尿．2 中药代激素探索激素的兴起，对某些疾病的治疗新辟了途径。其作用主要在抑制机体异常免疫，确有疗效。但是它容易损伤人体正常免疫功能，亦为人所共识，出现药源性后遗症更使人视为畏途。近年曾试从中药方面寻找同类药物，以冀取而代之，经使用于肾痛综合征颇有所获。代激素方：首乌、淮山药、黄芪、太子参、甘草、紫河车各等分，合成散剂，每服1.5克，日3次，开水送服。用本方过程中，无不适反应。经治30余例，皆取得满意疗效，未见后遗症，亦未见复发。在试用本方治疗的2组中，1组已用过激索素，另1组则否。临床观察，对激素依赖型，在抽减激索中出现反跳，加服本方后能顺利达到撤除激素的效果，而对接受激素即产生严重副作用，或碍于血尿、高血压、氮质血症等一些不能耐受激素治疗的患者，服本方后能有效地控制蛋白尿和改善血胆固醇症，疗效巩固，很少复发。我们还发现用激素产生副作用后，气血乖违已成为一个干扰正常治疗的因素。肾病未愈而继发医源性皮质酮过多症或继发感染，由于水去浊留，蕴积化热，临床表现出面红体胖，五心烦热，夜寐少安，心悸头晕，咽干溲赤，大便秘结，舌红、苔腻，脉滑而数。服上方时可加清热解毒之品，如白花蛇舌草、紫花地丁，带心连翘等。出现柯兴氏症，可配伍生地、知母、益母草使用；病久瘀浊交阻，肌肤甲错，舌紫苔白脉弦而数，服上方时加活血化瘀药必不可少。例2．李男，9岁。诊断肾病综台征。已用过激索。浮肿显著，精神萎靡，脸色光恍白，血清蛋白降低，白蛋白仅2g，血胆固醇13mmol／L，尿蛋白(++++)，用强的松已30天无效，改服上方半载，症状逐渐消失，实验室检查全部正常。随访20年，无复发，婚后得1子，已6岁．例3赵×，女， 7岁。肾病综台征，未服过激素。头脸及全身浮肿，经门诊用麻黄连轺赤小豆汤，防已黄芪汤等中药治疗无效，乃收入病房。给服代激素方，每服1.5g，日2次，连续服用5个月，症状消失，实验室检验正常出院。随访20年，无复发，婚后育1女，母女均健。分享：